腎病患者的飲食清單里，小米粥幾乎是出現(xiàn)頻率最高的食物之一。養(yǎng)胃、好消化、熱量適中，家里有腎病患者的，幾乎都會(huì)端上這碗粥。

但腎病科門(mén)診里，醫(yī)生反復(fù)遇到這樣的情況：患者喝了幾個(gè)月小米粥，感覺(jué)不錯(cuò)，但復(fù)查時(shí)蛋白質(zhì)攝入評(píng)估出了問(wèn)題，或者某個(gè)指標(biāo)開(kāi)始朝不好的方向走。

小米本身是一種優(yōu)質(zhì)的粗糧，每100克干小米含蛋白質(zhì)約9克，鉀含量約285毫克，磷含量約229毫克。這幾個(gè)數(shù)字，放到普通人身上完全不是問(wèn)題，但放到腎病患者身上，就需要仔細(xì)掂量了。

腎臟是處理蛋白質(zhì)代謝廢物的主要器官，腎功能受損之后，這些廢物的清除效率明顯下降。飲食里的蛋白質(zhì)、鉀、磷攝入量，直接關(guān)系到腎臟的殘余功能能撐多久。

每次喝多少，比喝不喝更關(guān)鍵

小米粥不是不能喝，但量要控制住。干小米煮成粥，體積會(huì)膨脹好幾倍，很多患者以為粥稀，多喝幾碗也沒(méi)事，其實(shí)換算下來(lái)攝入的小米量并不少。

對(duì)于慢性腎病3期及以上的患者，每日蛋白質(zhì)攝入量通常要控制在每公斤體重0.6到0.8克之間，這是多個(gè)腎臟病權(quán)威指南反復(fù)強(qiáng)調(diào)的核心原則。

以體重60公斤的患者為例，全天蛋白質(zhì)攝入上限大約在36到48克之間。如果一天喝兩碗小米粥，加上其他食物，蛋白質(zhì)很容易就超標(biāo)了。

超標(biāo)的代價(jià)，不是馬上感覺(jué)到不舒服，是含氮廢物在血液里慢慢積累，血肌酐、尿素氮的數(shù)值悄悄往上爬。等到癥狀明顯，腎功能已經(jīng)進(jìn)一步惡化了。

怎么煮，影響比想象中大

小米的烹飪方式，決定了這碗粥對(duì)腎臟的友好程度。小米在烹煮前可以提前浸泡，然后換水再煮。這個(gè)步驟可以部分溶出小米里的鉀和磷，讓最終攝入體內(nèi)的這兩種礦物質(zhì)量減少一些。

對(duì)需要限制鉀攝入的腎病患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)差別相當(dāng)有實(shí)際意義。鉀攝入過(guò)多，會(huì)引起高鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心律失常，這是腎病患者面臨的真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)之一。

浸泡換水這個(gè)步驟，不能把鉀完全去掉，但可以降低約10%到15%的礦物質(zhì)溶出量，聊勝于無(wú)，而且操作成本幾乎是零。

還有人喜歡在小米粥里加各種東西，紅棗、花生、枸杞、黑芝麻，覺(jué)得這樣更營(yíng)養(yǎng)。對(duì)腎病患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)習(xí)慣要格外謹(jǐn)慎。

紅棗和枸杞含鉀量較高，花生里磷的含量不低，這些配料一加，原本可控的一碗粥，瞬間變成了一碗腎臟負(fù)擔(dān)更重的食物。

蛋白質(zhì)計(jì)算，小米不能被遺漏

小米蛋白質(zhì)含量約9%，雖然不算很高，但算進(jìn)去還是有分量的。如果一天兩頓都喝小米粥，干小米合計(jì)60克，攝入蛋白質(zhì)就接近5到6克，占了全天允許量的將近15%。

這部分如果沒(méi)有算進(jìn)去，就相當(dāng)于每天蛋白質(zhì)在不知不覺(jué)中超標(biāo)了一截，日積月累，對(duì)腎臟的影響不可忽視。

腎病?？茽I(yíng)養(yǎng)師在制定飲食方案時(shí)，通常會(huì)把主食里的蛋白質(zhì)也精確計(jì)算進(jìn)去，這不是在嚇人，是腎病管理里必須做到的細(xì)致程度。

病情分期不同，飲食策略要跟著變

腎病分早期、中期、終末期，不同分期對(duì)飲食的要求是不一樣的。這里很多患者有一個(gè)模糊的印象，覺(jué)得腎病就要嚴(yán)格低蛋白，但其實(shí)這個(gè)結(jié)論不是對(duì)所有分期都成立的。

慢性腎病1到2期，腎功能損失還不嚴(yán)重，對(duì)蛋白質(zhì)的限制程度相對(duì)沒(méi)那么嚴(yán)格，只要不大量超標(biāo)，飲食上的自由度要大一些。

進(jìn)入3期以后，蛋白質(zhì)控制才開(kāi)始變得關(guān)鍵，小米粥的量和搭配方式需要認(rèn)真規(guī)劃。到了4期和5期（未透析），低蛋白飲食是核心管理手段之一，這時(shí)候小米粥的蛋白質(zhì)來(lái)源，每一克都要算得很清楚。

透析患者是一個(gè)特殊情況，很多人以為透析了就更要低蛋白，其實(shí)恰恰相反。透析本身會(huì)帶走一部分蛋白質(zhì)，所以透析患者需要適當(dāng)提高蛋白質(zhì)攝入，對(duì)蛋白質(zhì)的限制沒(méi)那么嚴(yán)。

同樣是喝小米粥，透析患者可以比未透析的中晚期患者喝得稍多一些，但具體量還是要在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下確定，不能憑感覺(jué)自己拿捏。

身體狀態(tài)也是需要考慮的變量。腎病患者如果同時(shí)有感染、手術(shù)創(chuàng)傷、或者營(yíng)養(yǎng)明顯不足，對(duì)蛋白質(zhì)的需求會(huì)臨時(shí)上升，這時(shí)候一味嚴(yán)格限制，會(huì)讓身體修復(fù)能力變差。

喝完之后，關(guān)注身體的反應(yīng)

血鉀水平是第一個(gè)要看的。小米含鉀，如果本來(lái)血鉀就偏高，喝小米粥之后要定期復(fù)查，看看鉀有沒(méi)有進(jìn)一步升高。

血鉀超過(guò)5.5毫摩爾每升，就要開(kāi)始調(diào)整飲食了，這時(shí)候小米粥的量可能需要減少，或者換成鉀含量更低的主食。

24小時(shí)尿蛋白定量和血肌酐是評(píng)估腎功能變化的核心指標(biāo)，也要定期監(jiān)測(cè)。如果某次復(fù)查發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)數(shù)值出現(xiàn)了明顯波動(dòng)，要認(rèn)真回顧最近的飲食是否有明顯變化，小米粥的量有沒(méi)有不自覺(jué)地增加。

體重也是一個(gè)容易被忽視的監(jiān)測(cè)點(diǎn)。小米粥熱量不低，如果患者同時(shí)有需要控制體重的要求，喝粥的量過(guò)多會(huì)讓體重上升，繼而影響血壓和腎臟負(fù)擔(dān)。

小米粥本身沒(méi)有錯(cuò)，錯(cuò)的是用一種粗放的方式對(duì)待它。腎病患者的飲食管理，精細(xì)程度本來(lái)就比普通人高出很多，主食這個(gè)環(huán)節(jié)尤其不能馬虎。

參考文獻(xiàn) ［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)．慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)專家共識(shí)[J]．中華腎臟病雜志，2021，37（8）：633-641． ［2］張路霞，左力，徐元釗，等．慢性腎臟病3至5期患者低蛋白飲食干預(yù)與腎功能進(jìn)展關(guān)系的多中心研究[J]．中華腎臟病雜志，2022，38（4）：289-297． ［3］沈穎，林洪麗，蔡廣研，等．中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021版）[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（8）：539-559． ［4］丁小強(qiáng)，倪兆慧，蔡廣研，等．中國(guó)腎臟病患者飲食管理現(xiàn)狀調(diào)查與干預(yù)研究[J]．中華腎臟病雜志，2023，39（6）：445-452．