我下載過(guò)兩個(gè)舌診APP。
操作都差不多：拍一張舌頭照片，等幾秒，出來(lái)一份報(bào)告。"體質(zhì)偏寒""脾胃虛弱""建議調(diào)理"。有的還配了食療方案，紅豆薏米水、姜茶之類(lèi)。

第一次看完覺(jué)得有點(diǎn)意思。用了幾次之后，我開(kāi)始懷疑。

宣傳98%，實(shí)際呢

某舌診系統(tǒng)的官網(wǎng)寫(xiě)著準(zhǔn)確率98%。另一份臨床研究，11000次樣本，準(zhǔn)確率87.3%。

差了十個(gè)百分點(diǎn)。

原因不難理解。實(shí)驗(yàn)室里的測(cè)試環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)光源、固定角度、專(zhuān)業(yè)拍攝。你在家里用手機(jī)拍，可能開(kāi)著臺(tái)燈，可能背對(duì)窗戶(hù)，可能剛喝完一杯深色飲料。這些變量都會(huì)影響圖像質(zhì)量，進(jìn)而影響判斷結(jié)果。

安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院做過(guò)對(duì)照研究，AI輔助舌診確實(shí)能提升診斷效率。但他們反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個(gè)詞：輔助。

AI給參考，醫(yī)生做決定。這兩件事不是一個(gè)級(jí)別。

它在看什么

說(shuō)白了就是深度學(xué)習(xí)。喂進(jìn)去幾萬(wàn)張帶標(biāo)簽的舌頭圖片，模型學(xué)會(huì)識(shí)別顏色、紋理和某些特征跟疾病之間的統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)。

新照片進(jìn)來(lái)，它去翻訓(xùn)練數(shù)據(jù)里最像的那幾張，輸出一個(gè)概率最高的結(jié)論。

這個(gè)邏輯在理想條件下跑得不錯(cuò)。問(wèn)題是現(xiàn)實(shí)不理想。

手機(jī)拍照的光照太不可控了。同一個(gè)舌頭，白天客廳拍的和晚上臥室拍的，RGB值差一大截。算法對(duì)光照敏感度很高，這點(diǎn)誤差傳導(dǎo)到診斷結(jié)果上，可能直接改變結(jié)論。

數(shù)據(jù)集也有局限。如果訓(xùn)練樣本主要來(lái)自某個(gè)地區(qū)、某個(gè)年齡段、某類(lèi)飲食習(xí)慣的人群，換一群人用，準(zhǔn)確率就會(huì)掉。目前公開(kāi)的數(shù)據(jù)集規(guī)模都不大，覆蓋面有限。

更關(guān)鍵的一點(diǎn)：舌象只是中醫(yī)四診里的"望"。聞（聽(tīng)聲音）、問(wèn)（癥狀）、切（脈象），這三個(gè)維度APP完全拿不到。光憑一張圖做診斷，信息量本身就不夠。

我試出來(lái)的問(wèn)題

我用同一張舌頭照片，在同一天上午，分別上傳給三個(gè)不同APP。

結(jié)果出來(lái)了：一個(gè)說(shuō)"濕熱體質(zhì)"，一個(gè)說(shuō)"脾虛夾濕"，一個(gè)說(shuō)"大致正常，注意保暖"。

同一張圖，三種說(shuō)法。

當(dāng)然，醫(yī)生之間也會(huì)有分歧。但醫(yī)生的分歧建立在望聞問(wèn)切綜合判斷的基礎(chǔ)上，APP的分歧建立在單張圖片的不同算法權(quán)重上。前者有臨床經(jīng)驗(yàn)兜底，后者只有統(tǒng)計(jì)學(xué)概率。

還有一個(gè)事讓我不太舒服。注冊(cè)這類(lèi)APP的時(shí)候，基本都要授權(quán)相機(jī)權(quán)限，有些還要填年齡、性別、體重甚至月經(jīng)周期。這些健康數(shù)據(jù)存在哪、會(huì)不會(huì)被拿去做別的用途，用戶(hù)協(xié)議寫(xiě)得模模糊糊。

我沒(méi)法確認(rèn)它們有沒(méi)有違規(guī)，但我確定自己不知道答案。

我的看法

AI面診不是騙局。它在特定場(chǎng)景下確實(shí)有用——比如作為初步篩查工具，或者幫助沒(méi)條件及時(shí)就醫(yī)的人做個(gè)參考。

但它離"看病"這件事的距離，比宣傳的要遠(yuǎn)得多。

我奶奶有次胃不舒服，讓我?guī)退谑謾C(jī)上看一下。我拍了她的舌苔傳上去，APP說(shuō)"脾胃虛寒，建議溫補(bǔ)"。后來(lái)去醫(yī)院做了個(gè)胃鏡，慢性淺表性胃炎伴幽門(mén)螺桿菌感染。醫(yī)生開(kāi)的方案跟APP的建議完全不一樣。

這不是說(shuō)APP完全不準(zhǔn)。是說(shuō)它能看到的東西太少，漏掉的東西太多。

拿來(lái)當(dāng)個(gè)參考可以。拿來(lái)當(dāng)決策依據(jù)，風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)。

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