中國心衰防治新圖景：25萬住院數據揭示診療進展與挑戰

心力衰竭（Heart Failure, HF）作為各種心臟疾病的嚴重終末階段，一直被醫學界稱為“21世紀心血管疾病最后的戰場”。隨著我國人口老齡化的加劇，心衰的疾病負擔日益沉重。近日，《中華心血管病雜志》發表了《2023—2024年中國住院心力衰竭患者現況調查》。該研究依托全國心衰中心建設及注冊研究項目，覆蓋31個省份、1419家心衰中心，納入超過25萬例住院患者，清晰勾勒出我國心衰診療的最新真實圖景。這不僅是目前我國最大規模的心衰現況調查之一，更是對全國心衰中心建設成果的一次系統性數據呈現。

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患者畫像：以老年為主，HFpEF占比居首

值得注意的是，隨著年齡增長，女性患者比例顯著上升——在80歲以上高齡群體中，女性占比已超過男性。根據左心室射血分數（LVEF），心衰可分為三類。本次調查發現，我國住院心衰患者的構成已發生結構性變化：HFpEF（射血分數保留的心衰）：占比最高，達 43.83%；HFrEF（射血分數降低的心衰）：占比 34.87%；HFmrEF（射血分數輕度降低的心衰）：占比 21.31%。HFpEF已成為我國住院心衰的最主要類型，這類患者具有年齡更大、女性更多、合并癥負擔更重的特點，臨床管理難度顯著增加。住院原因方面，慢性心衰加重占54.91%，新發或首診心衰占39.46%。這一數據提示，穩定期管理仍是減少心衰住院的關鍵環節。與此同時，新發心衰患者的規范化初始治療同樣不容忽視。

值得關注的是，HFrEF患者以中青年群體為主。對于這部分患者，積極遵循指南推薦的GDMT（指南導向的藥物治療），不僅有助于促進射血分數恢復、改善遠期預后，更有助于保存社會生產力，具有重要的個人與社會雙重價值。

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病因溯源與合并癥管理：冠心病是核心，多病共存是常態

1. 冠心?。贺灤┬乃ト痰摹邦^號推手”

在病因學層面，冠心病占據絕對主導地位。調查顯示，冠心病不僅是住院心衰患者最常見的病因（62.18%），也是導致病情急性加重住院的首要誘因（49.36%），同時還是最普遍的合并癥（65.95%）。這一“三重身份”提示，心衰防控必須將冠心病的全程管理置于優先位置。

2. 多重風險交織：高血壓、房顫、代謝性疾病不容忽視

除冠心病外，高血壓（38.54%）、房顫/心房撲動（33.01%）、心臟瓣膜?。?2.78%）以及糖尿病等代謝性疾病，亦是心衰發生與發展的重要風險因素。這些疾病常相互交織，共同推動心衰進展。

3.多病共存：近半數患者合并≥3種疾病

值得高度警惕的是，48.11%的住院心衰患者合并有3種及以上疾病，且隨年齡增長，這一比例持續攀升——80歲以上患者中該比例高達 61.72%。這種“一人多病”的復雜狀態，極大增加了臨床診療決策的難度，要求心衰管理必須從“單病種”思維轉向“多學科整合”模式。

4.合并癥篩查：臨床實踐中仍存盲區

研究同時提示，部分非心血管合并癥的檢出率可能存在低估。例如，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在本次注冊數據中的報告比例較低（8.73%）。這一現象并非意味著COPD患病率低，而更可能反映出臨床實踐中對心衰患者開展系統性合并癥篩查的意識與力度仍有不足。因此，推行更規范的合并癥（如COPD、CKD、睡眠呼吸暫停、衰弱等）主動篩查策略，對于準確評估患者整體疾病負擔、制定個體化綜合管理方案至關重要。

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治療現狀：藥物規范化管理成效顯著，同質化建設初見成效

得益于心衰中心建設對指南的推廣與質控，我國住院心衰患者的規范化藥物治療水平已取得長足進步。

1. “新基石”藥物使用率大幅躍升

SGLT2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈）在HFrEF患者中使用率高達 75.67%，不僅較既往數據顯著提升，更已遠超同期歐美國家的真實世界使用水平。但需注意，該類藥物在HFpEF（49.61%）和HFmrEF（64.31%）患者中的應用仍有較大提升空間。

2.“金三角”藥物維持高水平

在HFrEF患者中，改善預后的核心藥物使用率保持高位：RASi使用率 82.96%（其中ARNI占比高達91.43%），β受體阻滯劑使用率 84.77%，MRA使用率 90.57%。

3. 同質化建設初見成效：三級與基層差距顯著縮小

分析顯示，三級醫院與基層醫院在HFrEF核心藥物（RASi、β受體阻滯劑、SGLT2i）的使用率上已十分接近。這一數據有力證明，通過心衰中心的規范化建設與認證，以GDMT（指南導向藥物治療）為核心的標準化診療理念正在有效下沉，基層患者也能獲得規范化藥物治療。

4. 不容忽視的現實：覆蓋廣度仍有不足

盡管同質化建設成效初顯，但必須清醒認識到，仍有大量基層醫院尚未參與心衰中心建設，眾多中醫院亦未納入本研究的注冊體系。心衰患者群體龐大且分布廣泛，如何將規范化診療模式進一步推廣至更基層的醫療網絡、覆蓋中西醫結合診療場景，仍是未來心衰防控體系建設的重要課題。

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診療短板：器械治療嚴重不足，合并癥精細管理仍存差距

盡管藥物規范化治療取得了顯著進步，但本次調查也清晰揭示了兩大亟待關注的診療短板。

1. 器械治療應用率極低，非藥物治療亟待突破

在器械治療方面，符合指征的HFrEF患者中，心臟再同步治療（CRT）及埋藏式心臟復律除顫器（ICD）的實際植入比例均不足1.5%，遠低于歐美發達國家水平（歐美注冊研究中CRT/ICD植入率約為15%～35%）。值得強調的是，對于HFrEF患者，應在GDMT規范治療3～6個月后系統評估是否存在CRT或ICD治療指征。然而，當前極低的植入率提示，從指南推薦到臨床實踐的轉化仍存在明顯鴻溝，認知不足、經濟負擔、醫保政策及技術可及性等多重因素共同制約了器械治療的普及。

2. HFpEF合并癥管理精細化不足，細節決定預后

對于占比最高的HFpEF患者，其治療核心在于心血管基礎疾病與合并癥的綜合管理。然而，調查數據顯示多個關鍵指標的控制率仍不理想：

（1）血壓管理：60歲以下HFpEF患者血壓達標率（≤130/80 mmHg）僅 66.83%，年輕患者的血壓控制尤需加強。

（2）心率管理：合并冠心病的HFpEF患者心率達標率（＜70次/分）僅 36.46%，心率控制不足將顯著增加心血管事件風險。

（3）房顫抗凝管理：合并房顫/心房撲動的HFpEF患者中，出院前口服抗凝藥使用率為 79.97%，雖較既往明顯提升，但距指南推薦的全面抗凝保護仍有差距。

（4）鐵缺乏管理：合并貧血的HFrEF患者中，住院期間接受靜脈補鐵治療者僅 1.57%，對鐵缺乏的篩查與干預意識亟待加強。

血壓、心率、心律、鐵缺乏——這些看似“細節”的管理指標，恰恰是決定HFpEF及整體心衰患者遠期預后的關鍵環節。 補齊這些短板，需要從篩查意識、診療規范到隨訪管理的全鏈條提升。

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給臨床的關鍵啟示：構建“全生命周期”心衰管理體系

基于這份覆蓋全國的超25萬例住院心衰患者數據，未來的心衰管理必須實現從“急性期救治”向“慢性期全程管理”的戰略轉型。核心啟示如下：

1. 從源頭阻斷心衰進程：關注冠心病、高血壓及心-腎-代謝綜合征等上游危險因素，將干預關口從臨床心衰前移至亞臨床損傷階段，從源頭減少心衰發生。

2. 推廣篩查，早診早治：強化風險意識，積極推廣腦鈉肽（BNP/NT-proBNP）檢測與超聲心動圖在高危人群中的應用，實現心衰的早期發現與及時干預。

3. 分型施策：HFrEF患者：推動“新四聯”藥物盡早啟動、盡快達標；同時在GDMT規范治療3～6個月后，系統評估器械治療（CRT/ICD）指征，填補非藥物治療短板；HFpEF患者：著力提升SGLT2抑制劑使用率，強化血壓、心率、房顫抗凝及鐵缺乏等合并癥的規范化管理。

4. 抓住關鍵窗口，突破管理瓶頸：充分利用住院期，啟動并滴定GDMT藥物，制定個體化出院隨訪計劃。強化HFrEF患者鐵代謝評估（鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度），及時啟動補鐵治療。精細化管理房顫、高血壓、冠心病及心-腎-代謝綜合征等核心合并癥。

5. 從醫院到社區，實現全周期覆蓋：推動心衰管理從單一醫院診療向醫院-社區聯動的連續性照護體系轉變，實現全周期、全人群、多學科的整合管理。

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展望：心衰防控進入“醫防融合”新階段

2025年4月，由中國疾病預防控制中心慢病中心牽頭，心衰全程管理中心專家委員會正式成立。這標志著我國心衰防控工作已邁入國家疾控體系主導、臨床專家深度參與、醫防融合協同創新的新階段。未來，應持續推進心衰中心建設向基層延伸、向更多醫療機構覆蓋，進一步縮小區域與機構間差距，切實改善廣大心衰患者的預后與生活質量。

專家介紹

楊杰孚

• 北京醫院心臟中心主任、主任醫師、教授、博士生導師

• 主要專業方向：心臟起搏及電生理、心力衰竭、復雜心血管疾病的防治

• 全國政協委員、享受國務院政府津貼、獲中華醫學科技進步一等獎（2022，第一完成人）及中國醫師獎等10余項。

• 主要學術任職：中華醫學會心血管病分會副主任委員（第十屆及十一屆）；中華醫學會心電生理和起搏分會副主任委員（第六屆及第七屆）；中國老年醫學會心電與心功能分會會長；中國醫院學會心臟康復管理專業委員會副會長。中華心血管病雜志編委；中華心律失常雜志編委；中國介入心臟病學雜志副主編；中國疾控中心慢病中心心力衰竭全程管理中心主任委員。

• 牽頭制定“2014及2018中國心衰診斷與治療指南”及心血管疾病專家共識20余個，參與全國高等院校教材編寫。主編 ?心臟病藥物治療學?及?心臟急診?等專著6部，發表學術論文200多篇。牽頭國家及省部級科研科研項目10多項。

專家介紹

王華

• 北京醫院心內科副主任，主任醫師，協和醫大，博士生導師

• 中華醫學會心血管病分會心力衰竭學組委員

• 中國醫師協會心血管分會心衰學組委員及秘書

• 中國老年醫學學會心電與心功能分會 常委兼總副干事

• 《中國心衰基層診斷與治療指南2024》通訊作者

• 《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》執筆人

• 《中國心衰合理用藥指南》副主編

• 獲中華醫學獎、華夏醫學獎等

專家介紹

李瑩瑩

• 醫學博士，副主任醫師

• 美國杜克大學訪問學者

• 中國醫師協會心血管醫師分會罕見病及精準治療學組委員

• 中國醫學前沿雜志（電子版）、Aging Medicine 編委

• 心衰中心專家委員會秘書