114種新藥落地報銷 甘肅新版醫保藥品目錄全面執行

新年伊始，甘肅的參保民眾便收到了一份切切實實的“健康紅包”。自2026年1月1日起，一些臨床急需的優質高價藥品正式被納入醫保范疇，與此同時，首個商業健康保險的藥品目錄也頒布了。這表明，諸多以往用不起或者買不到的藥物，如今不但能夠報銷，而且報銷變得更為便利了。

新增藥品數量創新高 三類患者最受益

此次，《2025年國家藥品目錄》于甘肅實現落地，一下子新增了114種醫保用藥，其數量為近幾年之最。當中，有一半即50種均屬于一類創新藥，這些新型藥物著重解決了腫瘤、罕見病以及慢性病患者的急切需求。譬如治療三陰性乳腺癌的國產新藥“注射用蘆康沙妥珠單抗”，未納入醫保前一針將近萬元，如今已降至四千多元，經醫保報銷后，患者自身或許僅需支付一千多塊。

慢性病患者迎來用藥便利，這其中不只是抗癌藥，像糖尿病新型治療藥替爾泊肽，會有用藥便利，還有一年僅需打兩針就能穩定血脂的英克司蘭鈉，同樣會有用藥便利，都收納進了目錄。而脊髓性肌萎縮癥、地中海貧血癥等罕見病患者，此次也存在10種特效藥被納入的情況，填補了以往諸多藥無法報銷所形成的空白。經過調整之后，甘肅醫保目錄內藥品總數已達到3253種。

調出29種舊藥 騰出空間給救命藥

為使真正急需的救命藥得以進入，甘肅此次調出了29種藥品，醫保基金的盤子是固定的，那些被調出的藥，要么臨床價值不高，要么已有更好的替代品，這種“騰籠換鳥”的做法，能讓有限的醫保基金用于更有效、更必要的藥品上，進而更好地保障參保群眾的利益。

本次調整充分顧及了患者用藥的連續性，針對部分未續約而被調出的談判藥品，醫保部門特意設置了6個月的過渡期。在這半年期間，正在使用這些藥品的患者依舊能夠報銷，不會因目錄調整而陡然中斷治療，此細節考量甚是周全。

商業健康險首次同步 19種高價藥有了新通道

此回政策的一處顯著特點，乃是首版《商業健康保險創新藥品目錄》亦隨之同步施行。該目錄之中涵蓋了19種具備高價值的創新藥物，像CAR-T細胞療法這般用于治療癌癥的“神奇之藥”，以及針對阿爾茨海默病的治療用藥。這些藥物其臨床成效頗為良好，然而價格卻過于高昂，基本醫保當下暫且無法予以覆蓋。

現在，商業健康保險目錄已然出臺，恰好與基本醫保構成了互補之勢。甘肅省醫保局對各家保險公司予以鼓勵，依據此目錄去設計全新的保險產品，抑或是更新賠付范圍。并且，各地的“惠民保”達成了與基本醫保、大病保險、醫療救助的“一站式”結算。這表明患者報銷之際無需前往多個部門，系統會自行結算，省事且省力。

信息系統提前升級 確保醫院藥店能買到藥

為使好政策即刻落地，甘肅醫保部門預先做好全鏈條保障工作。一者，全省醫保信息系統于1月1日前盡數完成全面升級，藥品目錄、支付標準以及報銷范圍皆更新妥當。再者，各級定點醫院與零售藥店亦完成藥品采購及目錄對碼，保證大家就醫配藥時可順利結算。

針對談判藥品而言，醫保部門實施了分類管理舉措，對于那些價格高昂且患者需求具備剛性特征的藥品，落實了單行支付政策，以此進一步減輕患者個人所承擔的負擔。現如今，全省范圍內已有多家醫院開具出了新版目錄的醫保處方，患者不管是在醫院藥房，還是在“雙通道”定點藥店，均可享受到相同的報銷政策。

多舉措保障用藥 下一步重點檢查醫院采購

關鍵在于落實，才能判定政策的好壞。甘肅省醫保局宣稱，后續會不斷強化政策培訓以及宣傳解讀工作，從而使醫生和患者都明晰知曉哪些藥物能夠予以報銷，以及如何進行報銷。與此同時，將會督促各個定點醫療機構達成“應配盡配、應采盡采”的要求，這意味著，醫院需要依據臨床需求，盡可能將目錄里的藥物都配備完備。

醫保部門為維持醫保基金安全性，會加強對藥品使用的監測，一方面要保障參保群眾合理用藥需求，尤其是腫瘤、罕見病、慢性病患者的長期用藥。另一方面要防止藥品被過度使用，需保證每一分醫保基金都用在關鍵之處。這種“雙管齊下”的舉措，可使政策穩步推進且長遠施行。

報銷流程更簡便 患者一年能省十幾萬

憑借治療三陰性乳腺癌的“注射用蘆康沙妥珠單抗”作為例子，在被納入醫保范疇之后，患者一年所需的醫療費用能夠節省下十幾萬元之多。如此這般的降幅情況，針對諸多普通家庭而言，毫無疑問是具備巨大幫助作用的。除此以外，出于“雙通道”購藥機制的存在，患者于醫院開具藥方之后，能夠直接前往定點藥店去拿取藥物，其報銷流程是極為簡便的。

隨著新版目錄開始全面施行，越來越多的甘肅參保民眾會從中獲取益處利益保障。從對抗癌癥的新型藥物到針對慢性病的長效藥物，從治療罕見病癥的特效藥物到商業保險目錄里的高價創新型藥物，一個具備多個層次、更加全面完善系統條理健全的醫療保障體系正處于逐步完善健全的進程之中。這并非僅僅只是藥品數量的增多，反而是使群眾健康方面獲得能夠切實感受得到的實實在在的提升提高。

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