反復手術還是堵？鼻息肉治療有了“新打法”

記者 梁露露

近年來，慢性鼻竇炎伴鼻息肉這一慢性病正受到越來越多關注。河南省人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任王廣科教授指出，這既源于其發病率逐年上升，更因為它嚴重侵蝕患者生活質量——鼻塞、嗅覺喪失、鼻涕倒流、頭痛頭暈等癥狀，讓患者在社交與工作中備受困擾，甚至引發心理障礙。

破解復發“魔咒”：從“結構”到“炎癥”的認知飛躍

過去，醫學界認為該病主要由鼻竇口結構性阻塞引起。如今研究揭示，深層次原因在于炎癥因子的驅動，尤其是2型炎癥的發現，成為理解疾病復發特性的關鍵。

王主任形象地比喻：“這就像多米諾骨牌，在特定炎癥因子驅動下，黏膜發生慢性損傷，最終形成息肉。”研究發現，以嗜酸性粒細胞為主的2型炎癥型鼻息肉復發率高達90%以上；而漿細胞或淋巴細胞為主的類型，復發率不足10%。這一認知突破，為精準治療奠定了基礎。

一位30多歲的室內設計師，因該病先后做了三次手術，術后不僅復發，嗅覺也未能恢復。在社交場合頻繁擤鼻涕、咳嗽，讓他深感困擾，最終陷入抑郁。“這個病影響的不僅是鼻腔，更是心理和精神世界。”王主任感慨道。

治療策略革新：手術、藥物與生物制劑的“協同作戰”

面對不同類型患者，治療策略從單一走向綜合、從粗放走向精準。

手術仍是解除結構性阻塞的“先鋒”，對于藥物控制不佳、息肉占據鼻腔空間的患者，能快速解決問題。但王主任強調：“特別是2型炎癥患者，單靠手術是不夠的，需要綜合治療。”

生物制劑開啟了“精準狙擊”的新紀元。通過研究，醫學界找到了驅動炎癥的關鍵“靶點”——白介素-4、白介素-5、白介素-13等。生物制劑能阻斷這些因子作用，從源頭上遏制炎癥。王主任表示，生物制劑最令人振奮的突破之一，是能顯著改善患者最困擾的嗅覺障礙，讓患者重新聞到芬芳。

當然，生物制劑也面臨費用、用藥周期等挑戰，需與手術等方式“組合拳”出擊，為不同患者制定個性化治療方案。

慢病管理時代：從“治療”到“終身隨訪”的理念轉變

“慢性鼻竇炎伴鼻息肉，特別是難治性、復發性的，應像高血壓、糖尿病一樣作為慢性病進行終生管理。”王主任的這一觀點代表了領域新共識。

為系統攻克這一難題，王主任團隊成立了“難治性鼻竇炎精準診療工程研究中心”，確立“診療標準化，隨訪數字化”目標，建立患者生物樣本庫和臨床數據庫，已能初步預判高復發風險患者，提前介入干預。

團隊還推行鼻科圍手術期全流程管理，構建從術前炎癥評估、術中微創精準切除到術后長期隨訪的閉環系統，并建立MDT多學科會診團隊，讓患者一次就診解決多科問題。

今年年初，科室推行了“三全”醫療服務模式（全人群、全方位、全周期）和“醫護一體化分層級責任制護理”。“‘全人群’就是先預防，通過科普讓老百姓少得病；得了病，我們提供全方位、全周期的服務，出院不是終點。”王主任說。

醫患雙向奔赴：在變化中尋找治愈契機

王主任分享了另一個案例：一位長期受該病困擾的患者，在多次治療后病情反復，卻在退休后奇跡般好轉。“一是他退休后精神壓力驟減，二是離開原工作環境，環境改變了。”這啟示我們，疾病治療是綜合的、個性化的，涉及精神壓力、生活環境、個人體質等多方面因素。

因此，健康教育、醫患“雙向奔赴”至關重要。面對過敏性疾病患者，王主任建議：查清過敏原，進行標準化脫敏治療；花粉季減少外出、佩戴防護口罩；環境改變與體質改善是戰勝過敏性疾病的根本途徑。

從結構到炎癥，從手術到生物制劑，從單次治療到終身慢病管理，慢性鼻竇炎伴鼻息肉的診療正向著精準化、個性化、全周期方向邁進。正如王主任所言：“我們的目標不僅是把病治好，更是把功能恢復好。讓患者能順暢呼吸，聞到芬芳，品嘗生活的美味，這是我們作為醫生最大的欣慰。”