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如何根據不同疾病場景、特殊人群精準選藥？
撰文：辛勤的藥師
高血壓急癥是一組以短時間內血壓嚴重升高，通常收縮壓＞180mmHg和/或舒張壓＞120mmHg，并伴有高血壓相關靶器官損害（HMOD），或器官原有功能受損進行性加重為特征的一組臨床綜合征。針對高血壓急癥，降壓藥物如何使用，不同人群如何選擇呢？
一、認清風險：急癥信號與靶器官損害[1,2]
1、臨床特點：主要臨床表現為短時間內血壓急劇升高，伴有明顯的頭暈、頭痛、眩暈、視物模糊與視力障礙、煩躁、胸痛、呼吸困難等表現，此外還可能出現一些不典型的臨床表現，如胃腸道癥狀（腹痛、惡心、厭食）等。
2、靶器官損害：高血壓急癥靶器官損害主要表現為急性冠狀動脈綜合征（ACS）、急性主動脈夾層、急性心力衰竭、急性腦卒中、特殊類型高血壓急癥（惡性高血壓、高血壓性腦病）等。
二、核心原則：穩字當頭，分情況處理[1,2]
1、不伴有HMOD的血壓顯著升高患者治療建議
（1）不建議緊急快速降壓。血壓突然下降會導致腦、心臟和腎臟缺血，導致心血管并發癥，并影響預后。
（2）建議此類患者在初始（起始數小時內）以動態監測為主，在去除誘因、休息和監測下，給予口服短效降壓藥，如卡托普利12.5～25.0mg，或酒石酸美托洛爾25mg口服，1h后可重復給藥，門診觀察，直至降至180/110mmHg以下。在24～48h內將血壓降至160/100mmHg以下，之后調整長期治療方案。這種情況下的最佳治療方法的數據有限。
（3）目前針對是否可以使用舌下含服小劑量硝苯地平片或舌下含服硝苯地平控釋片仍有爭議。
2、高血壓急癥的患者（伴有HMOD）應及時給予緊急有效的降壓治療。
三、實戰指南：不同病種選藥速查[1,2]
注：MAP為平均動脈壓;ACEI為血管緊張素轉換酶抑制藥；ARB為血管緊張素受體阻滯藥。
四、藥物詳析：起效、劑量、副作用全掌握[1,2]
五、重點提醒：老人、腎衰、孕婦怎么用？[3-12]
以下為常用靜脈降壓藥在兒童、老年人、肝腎功能不全級妊娠期哺乳期婦女中的選擇，具體如下：
1
兒童及老年人
2
肝腎功能不全及妊娠期哺乳期用藥
參考文獻：
[1]中國醫師協會高血壓專業委員會. 高血壓急癥的問題中國專家共識[J]. 中華高血壓雜志, 2022, 30(3): 207-218.
[2]中國高血壓防治指南修訂委員會, 高血壓聯盟(中國), 中國醫療保健國際交流促進會高血壓病學分會, 等. 中國高血壓防治指南(2024年修訂版)[J]. 中華高血壓雜志(中英文), 2024, 32(7): 603-700.
[3]注射用硝普鈉.國藥準字H11021635
[4]李振芳. (2017). 實用兒科藥物劑量速查手冊 (第5版). 中國醫藥科技出版社.
[5]《新生兒臨床用藥》第 2 版
[6]硝酸甘油注射液.國藥準字H20058649
[7]鹽酸尼卡地平注射液.國藥準字H20171006
[8]鹽酸艾司洛爾注射液.國藥準字H19991058
[9]鹽酸拉貝洛爾注射液.國藥準字H32026121
[10]甲磺酸酚妥拉明注射液說明書.國藥準字H31020589
[11]鹽酸烏拉地爾注射液國藥準字H20040501
[12]鹽酸地爾硫卓注射液.國藥準字H20055870
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責任編輯：銀子
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