以改革化解分級診療深層次問題

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近日，國務院辦公廳印發《關于加快建設分級診療體系的若干措施》，圍繞“建機制、強基層、暢通道、促協同”作出系統部署，為優化醫療資源配置、破解結構性難題注入新的政策動能。

加快建設分級診療體系，是一場涉及資源配置、利益格局與服務模式的系統性重塑。推動各項政策措施落地見效，關鍵在于準確把握并化解分級診療推行過程中面臨的深層次、系統性挑戰，以改革打通流程堵點，構建與分級診療相適應的制度邏輯與行為模式。

強化基層能力建設，推動軟硬件協同提升。當基層醫療衛生服務體系能夠持續提供高質量的醫療服務時，群眾自然傾向于就近就醫。因此，政策引導必須通過不斷提升基層服務的綜合能力，以優質服務供給涵養“基層首診、科學轉診”的良好社會就醫文化，讓有序就醫成為社會自覺。近年來，基層醫療衛生機構的硬件設施在政策支持下得到了顯著改善，但要讓硬件投入轉化為實際服務效能，必須高度重視軟實力建設。針對基層人才素質、醫德醫風、管理能力等短板，需進一步深化改革，通過完善績效考核與激勵機制，激發基層機構內生動力，推動資源配置從注重“可見度”向注重“實效性”轉變，切實落實基層“接得住、接得穩”，筑牢分級診療的網底。

促進醫保支付精準化轉型，發揮經濟杠桿調節作用。醫保支付方式是分流就醫需求的重要經濟杠桿。政策明確要求，區分常見病、慢性病復診等基礎性需求與急危重癥、疑難復雜疾病等特殊性需求。改革應著力于強化醫保基金的精細化管理和導向性功能，通過差別化報銷政策與基層病種“同病同付”等制度安排，推動醫保支付從傳統的“被動補償”向“主動引導”轉型。

強化區域衛生規劃剛性，引導大型醫院回歸功能定位。推動優質醫療資源擴容與區域均衡布局，是構建分級診療體系的重點任務。需通過剛性的制度安排，界定各級醫療機構的功能邊界，特別是要嚴格規范轉診流程。通過支付方式改革與績效考核評價，引導大型醫院聚焦疑難重癥診療與科研攻關，與基層醫療衛生機構形成功能互補、協同發展的整合型醫療衛生服務格局。

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文：浙江康復醫療中心（浙江中醫藥大學附屬康復醫院）外聘專家魏興海

編輯：楊真宇

校對：馬楊

審核：李明炫 徐秉楠