連鎖藥店又?jǐn)偵鲜铝恕?/p>

4月28日晚，央視新聞報(bào)道了兩起連鎖藥店串換醫(yī)保藥品的行為：益豐大藥房、老百姓大藥房旗下藥店?duì)可嫫渲小?/strong>

經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局檢查組調(diào)查，老百姓大藥房懷仁藥房紫東路店的工作人員，先是將消費(fèi)者現(xiàn)金或外賣購(gòu)買的自費(fèi)藥品的追溯碼拍照留存，之后把追溯碼用在其他日用品、保健品的銷售環(huán)節(jié)躲避監(jiān)管，用醫(yī)保個(gè)賬買日用品這樣的方式誘導(dǎo)客戶消費(fèi)等，以此提高門店的銷售額。

湖南懷化鶴城區(qū)迎豐正德益豐大藥房的作案手法更加隱蔽。藥房和門診部共用一張結(jié)算柜臺(tái)，工作人員利用門診部推拿、氯化鈉注射等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行串換，顧客實(shí)際購(gòu)買的是來(lái)自藥店的中老年羊奶粉。這樣就規(guī)避了藥品追溯碼的監(jiān)管。

圖源：央視新聞

兩個(gè)騙保事件雖然涉及的金額并不大，但再次將零售藥店的合規(guī)問(wèn)題擺上了臺(tái)面：零售藥店串換醫(yī)保的問(wèn)題由來(lái)已久，醫(yī)保部門已經(jīng)花了大力氣整治，仍然被鉆了空子，這表明國(guó)家醫(yī)保局仍有查漏補(bǔ)缺的必要。

這些被查的大型連鎖藥店，醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)下生存狀況已每況愈下。風(fēng)波中心的老百姓大藥房已連續(xù)兩年?duì)I收、凈利下降，2025年，老百姓大藥房營(yíng)業(yè)收入222.37億元，歸母凈利潤(rùn)大幅下滑26.44%，為3.82億元，達(dá)到了2018年以來(lái)的最低點(diǎn)。其他藥店如一心堂、大參林等雖然有一定恢復(fù)，但主要還是降本的結(jié)果。

據(jù)媒體報(bào)道，2025年，老百姓大藥房被曝光的因醫(yī)保基金結(jié)算違規(guī)行為而遭到處罰的，就有約10余件案例。

查得稍嚴(yán)一點(diǎn)就虧給你看，查得略松一點(diǎn)就串換藥品。連鎖藥店就只能靠騙保一條路嗎？

藥店騙保，屢教不改

對(duì)于旗下藥店騙保，老百姓大藥房回應(yīng)媒體稱：對(duì)個(gè)別門店醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題深表歉意。公司已第一時(shí)間全面開(kāi)展自查自糾、閉環(huán)整改。

醫(yī)保部門目前還沒(méi)有給出處理結(jié)果，但從近兩年被曝光的騙保案件結(jié)果來(lái)看，醫(yī)保部門對(duì)這類藥店似乎也沒(méi)有什么更好的辦法。

2024年，一心堂被國(guó)家醫(yī)保局約談后，零售藥店的違規(guī)行為在社會(huì)各界引發(fā)了很高的關(guān)注度。醫(yī)保部門也加大了整治力度，將零售藥店列為醫(yī)保飛檢的目標(biāo)，并出臺(tái)了藥品追溯碼等政策，加強(qiáng)藥品銷售環(huán)節(jié)的監(jiān)管。由此延續(xù)到2025年，醫(yī)保部門通過(guò)藥品追溯碼核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)14.5萬(wàn)家，處理了涉嫌銷售“回流藥”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約12000家。

這些都是醫(yī)保部門反騙保“天網(wǎng)”的工作成效，但面對(duì)全國(guó)約68萬(wàn)家藥店，監(jiān)管大網(wǎng)難以完全覆蓋。零售藥店的違規(guī)行為得到了遏制，并不能完全清除。

這一輪央媒針對(duì)藥店的曝光是4月21日中新網(wǎng)先挑起的。據(jù)中新網(wǎng)《民生調(diào)查局》報(bào)道，記者在走訪湖南、河南多地連鎖藥店中，發(fā)現(xiàn)10余家存在違規(guī)套取醫(yī)保基金的行為，事涉養(yǎng)天和大藥房、老百姓大藥房、益民大藥房等。隨即，湖南省醫(yī)保局、河南鄭州市醫(yī)保局對(duì)被曝光的藥店啟動(dòng)了調(diào)查。國(guó)家醫(yī)保局也派出檢查組進(jìn)駐當(dāng)?shù)剡M(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

騙保金額雖然不大，10家涉事藥店涉及的金額也就在3267元，但卻反映出醫(yī)保基金監(jiān)管雷霆手段下，連鎖藥店仍然沒(méi)有完全脫離違規(guī)經(jīng)營(yíng)的怪圈，藥店的騙保行為仍然普遍，并且手段更加隱蔽。

藥品追溯碼只能結(jié)算一次，如果有多條結(jié)算記錄，監(jiān)管系統(tǒng)立馬就能發(fā)現(xiàn)異常。但老百姓大藥店的涉事門店盯上了自費(fèi)藥品不需要刷藥品追溯碼的空檔，沒(méi)有上傳追溯碼的藥品就能串換成賣出去的日用品。在國(guó)家醫(yī)保局檢查組到達(dá)前夜，藥店負(fù)責(zé)人直接指揮工作人員將留存的追溯碼發(fā)給親人，緊急刪除自己手機(jī)中的照片，并且迅速對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的記賬本、電腦資料進(jìn)行清理。操作非常熟練。

另一家湖南懷化鶴城區(qū)迎豐正德益豐大藥房則利用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目來(lái)完成串換。但最終，國(guó)家醫(yī)保局結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)細(xì)節(jié)、影像資料還是發(fā)現(xiàn)了端倪。國(guó)家醫(yī)保局特別抽查了迎豐正德門診部、迎風(fēng)正德益豐大藥房?jī)蛇?strong>時(shí)間間隔很近的交易，最終發(fā)現(xiàn)這家藥店與門診部串通的騙保行為。

目前，湖南、河南等地均對(duì)類似問(wèn)題進(jìn)行了擴(kuò)面檢查，湖南省、市醫(yī)保部門擴(kuò)面檢查1352家機(jī)構(gòu)，河南鄭州共檢查定點(diǎn)藥店184家。

連鎖藥店合規(guī)問(wèn)題難解

醫(yī)藥零售行業(yè)正在處于一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。當(dāng)前消費(fèi)市場(chǎng)發(fā)生變化，藥店的規(guī)模效應(yīng)不再。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2025年全年，中國(guó)實(shí)體藥店累計(jì)規(guī)模為6165億元，盡管最后兩個(gè)月有一定復(fù)蘇跡象，但整體仍處于負(fù)增長(zhǎng)，下降了0.57%。

為了應(yīng)對(duì)行業(yè)低谷，絕大多數(shù)藥店都不約而同地開(kāi)始了降本增效的策略。根據(jù)中康數(shù)據(jù)，2025 年全國(guó)藥店凈減少超22000家，行業(yè)出清節(jié)奏加速。

2025年，老百姓大藥房門店數(shù)量增長(zhǎng)的勢(shì)頭也發(fā)生了調(diào)轉(zhuǎn)，凈減少了302家門店，其中直營(yíng)門店下降最為突出，凈減少約250家。與此同時(shí)，老百姓大藥房過(guò)去大規(guī)模擴(kuò)張，給自身帶去56億元商譽(yù)高懸。業(yè)績(jī)表現(xiàn)已經(jīng)不如預(yù)期，積累的商譽(yù)還可能進(jìn)一步侵蝕利潤(rùn)。

然而外界看到的趨勢(shì)是：藥店關(guān)門潮接近結(jié)束。這意味著政策帶來(lái)的沖擊幾乎告一段落。

過(guò)去兩年的監(jiān)管風(fēng)暴中，醫(yī)保部門對(duì)連鎖藥店基本上是見(jiàn)一個(gè)漏洞堵一個(gè)漏洞。醫(yī)保監(jiān)管引發(fā)大批藥店解除醫(yī)保后，今年2月，國(guó)家醫(yī)保局的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中，還明確了申請(qǐng)退出醫(yī)保的藥店，醫(yī)保部門也將對(duì)醫(yī)保基金結(jié)算費(fèi)用開(kāi)展全面核查。今年4月初，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布通知，以藥品追溯碼疑點(diǎn)線索核查為抓手，繼續(xù)深入開(kāi)展打擊醫(yī)保藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)行動(dòng)。

但是要將全國(guó)數(shù)十萬(wàn)的藥店都監(jiān)管到位，難度是很高的。目前醫(yī)保部門能做出的監(jiān)管方案，無(wú)非也就是追溯碼+飛檢這兩條主要途徑，很難覆蓋所有藏在角落里的交易。如何全方位、無(wú)死角的監(jiān)管，下一步是否還要掀起全行業(yè)的整頓浪潮？這恐怕是擺在醫(yī)保部門臺(tái)面上的問(wèn)題。

撰稿丨楊曦霞

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營(yíng)｜李木子

插圖｜視覺(jué)中國(guó)

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