廣東
很多人在體檢時，會偶然發現血常規報告上的白細胞數值偏低，心里難免犯嘀咕，卻又不知道該重視還是忽略。其實白細胞就像我們身體里的防御兵，負責抵御細菌、病毒的入侵，一旦數量不足，防御線就會變得薄弱，健康也會受到威脅。更需要注意的是，白細胞減少不是一種獨立疾病，而是多種原因引發的一組綜合征，不同程度的減少，應對方式也完全不同。
先把核心的判斷標準說清楚，避免大家誤判。成人外周血白細胞數＜4.0×10?/L時，稱為白細胞減少癥；當外周血中性粒細胞絕對值數＜1.5×10?/L時，稱為中性粒細胞減少癥；要是粒細胞＜0.5×10?/L，就屬于粒細胞缺乏癥，這是需要緊急干預的情況，感染風險會急劇升高。
引起白細胞減少的原因有很多，常見的是藥物以及理化因素的影響，比如說部分抗腫瘤藥、解熱鎮痛藥、氯霉素這類的，還有苯及其衍生物、電離輻射等等，都會抑制骨髓的造血功能，導致白細胞生成變少。然后是感染因素，一些細菌、病毒感染會暫時消耗大量白細胞，不過這種情況大多是暫時的，感染得到控制之后就會慢慢恢復。另外，自身免疫性疾病、脾功能亢進、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征這類情況，也有可能讓白細胞生成有缺陷、破壞過多或者分布不正常，從而引發減少。
白細胞減少的癥狀，因人而異。輕度減少的人，也許不會有不適的癥狀，只是在體檢時才偶然被發現。但隨著數值降低，就會出現一些不太典型的癥狀，比如全身沒力氣、吃飯沒食欲、頭暈、四肢酸痛，最明顯的是抵抗力變弱，容易反復感冒、長口腔潰瘍，甚至還會出現皮膚感染、泌尿系統感染這類情況。一旦發展成粒細胞缺乏癥，有可能突發寒戰、發高燒，嚴重時還會引發敗血癥，危及生命，必須及時就醫。
白細胞減少的治療，關鍵是先弄明白病因，然后有針對性地用藥，盲目升白不但效果不好，還可能把真實病情掩蓋。結合臨床上常用的方案，梳理了幾類核心治療藥物，不用死記硬背，把每類藥的作用和適用情況搞清楚，就能很快掌握。
第一類是抗感染治療藥物，這類藥不會直接讓白細胞升高，但屬于基礎治療。當中性粒細胞中度及以上減少，特別是出現感染跡象的時候，必須先把感染控制住，不然白細胞很難恢復。臨床會根據感染的部位和經驗，先選擇廣譜抗生素，接著再按照藥敏試驗的結果調整成敏感抗生素；要是合并了真菌感染，就會加上抗真菌藥物；對于病毒感染，就搭配抗病毒藥物，重癥感染者或許會使用丙種球蛋白來增強免疫力，從而給白細胞恢復創造條件。
第二類是糖皮質激素，主要的作用是應對因為免疫因素引起的白細胞減少，比如說，當自身免疫性疾病讓身體錯誤地攻擊自身白細胞的時候，這類藥物能抑制異常免疫反應，減少白細胞被破壞，而且還能讓骨髓釋放白細胞。常用的有潑尼松、地塞米松這一類的，需要在醫生指導下使用，不能自己隨便增減劑量，不然容易出現不良反應。
第三類是細胞生長因子，算是快速升白的急救藥，這類藥物能夠直接刺激骨髓造血細胞增殖分化，快速提升白細胞和中性粒細胞的數量，適合用于粒細胞缺乏癥，或者放化療后白細胞急劇下降的情況。常用的有重組人粒細胞集落刺激因子，重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子，一般通過注射的方式使用，使用后可能會出現肌肉酸痛，發熱等比較輕微的副作用，一般可自行緩解。
第四類是刺激白細胞生長藥，種類較多，適合輕中度白細胞減少，或是作為重度減少后的鞏固治療，分為注射劑和口服藥兩類。注射劑常用的就是大家常說的升白針，起效較快；口服西藥有維生素B4片、鹽酸小檗胺片等，能輔助促進白細胞生成，副作用相對溫和。口服中成藥常見的是升血調元顆粒，其主要成分包含黃芪、黨參、雞血藤等，能通過刺激骨髓造血祖細胞增殖，保護骨髓造血功能，從而提升外周血白細胞數量。它的核心功效是益氣養血、補腎健脾，適應癥很明確，不僅能用于腫瘤患者放化療引起的白細胞減少，也可用于其他原因導致的白細胞減少，以及病后虛弱的調理。值得一提的是，它在放化療前后都能服用，藥性溫和，適合長期服用鞏固療效，幫助身體逐步恢復造血功能。
最后提醒大家，白細胞減少的治療，用藥只是一部分，日常護理也不能忽視。輕度減少者，無需過度用藥，注意休息、避免勞累，減少去人群密集的地方，預防感染即可。中重度減少者，要嚴格遵循醫囑用藥，定期復查血常規，監測白細胞變化。
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