廣東
2026年4月23-24日，備受矚目的2026年CSCO指南會在哈爾濱盛大召開。本屆大會由中國臨床腫瘤學會（CSCO）、北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會聯合主辦，匯聚領域內頂尖智慧，正式發布了多部最新版腫瘤診療指南，為中國腫瘤臨床診療的規范化、同質化與精準化提供了核心依據。
【腫瘤醫學論壇】特將《CSCO 結直腸癌診療指南 2026》的核心更新要點整理如下，以饗讀者。
Colorectal cancer
一、影像診斷部分更新
直腸癌新輔助治療
直腸癌新輔助治療后推薦MRI掃描方案/ CRC
在掃描參數要求方面，治療前后盆腔MR掃描參數及角度需要保持一致。T2WI與DWI掃描方位要求相同。掃描時采用小FOV覆蓋腫瘤，大FOV覆蓋盆腔。
在準備工作方面，可于檢查前清潔直腸并灌入適量超聲用凝膠以減少偽影。
掃描序列包括高分辨率T2和高分辨率DWI。
掃描參數：T2-WI，0.6 x 0.6mm 層厚3mm，斜冠斜抽位；未來將進一步提高。
直腸癌治療后測量/ CRC
推薦結合多角度掃描測量腫瘤床，包含纖維及黏液成分，最大長徑和最大厚度，腫瘤床下緣與肛緣及恥骨直腸肌下緣距離；于腫瘤軸位逐層勾畫僅包含腫瘤的面積后計算體積。
腫瘤體積的計算：圖像高分辨率，人工智能輔助，任重道遠。
新輔助治療后療效評價/ CRC
指南對不同療效結局的MRI特征進行了詳細界定，尤其是在高分辨率T2WI非抑脂序列和DWI上的表現，具體可以分為：
臨床完全緩解（cCR）
接近臨床完全緩解（nearCR）
部分緩解&黏液變
區域淋巴結狀態（ymrN+&-）
腸外血管侵犯狀態（ymrEMVI+&-）
直腸系膜筋膜狀態（ymrMRF+&-）
Colorectal cancer
二、外科圍手術期/非轉移性結腸癌部分更新
dMMR/MSI-H局晚期腸癌新輔助免疫治療更新
研究進展/ CRC
國際研究方面，包括NICHE 2、NICHE 3（PD-1+LAG-3）、MD Anderson、MSKCC（直腸）、NEOPRISM、RESECT-C等。
國內研究方面，包括PICC（中六，CRC）、中腫研究（直腸）、中腫NeoCAP（CRC）、中國雙免研究NeoShot等。
新增推薦方案/ CRC
在cT1-4，N0-2M0 I-III期，無須急診處理的癥狀患者中新增對于單列MSI-H/dMMR推薦方案：
對于cT4或N+的患者，推薦使用信迪利單抗+伊匹木單抗后進行根治性手術，為Ⅰ級推薦。
對于cT4b的患者，推薦使用納武利尤單抗+伊匹木單抗，或單藥PD-1單抗后進行根治性手術，為Ⅱ級推薦。
dMMR/MSI-H III期結腸癌術后輔助治療更新
新增推薦方案/ CRC
對于dMMR患者，新增FOLFOX+阿替利珠單抗方案，為Ⅲ級推薦，1B類證據。
新增關鍵研究證據/ CRC
ATOMIC研究顯示，FOLFOX聯合阿替利珠單抗組的3年無病生存率為86.4%，而FOLFOX對照組為76.6%，絕對獲益提升了9.8個百分點（p < 0.0001）。
Colorectal cancer
三、轉移性腸癌部分更新
潛在可切除組治療更新
適合強烈治療的RAS/BRAF野生型人群/ CRC
新增一線聯合化療可使用抗EGFR單抗，具體藥物包括西妥昔單抗（聯合FOLFOX或FOLFIRI）和帕妥尤單抗（聯合FOLFOX）。
指南表述調整/ CRC
統一使用"抗EGFR單抗”類別稱調，并在注釋中說明臨床應用注意事項。
單列適合強治療的RAS野生型且BRAF V600E突變人群/ CRC
新增FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR單抗方案為Ⅰ級推薦，1A類證據。
新增雙藥/三藥化療±貝伐珠單抗同樣為Ⅱ級推薦。
姑息治療組一線方案更新
單列適合強烈治療的RAS野生型且BRAF V600E突變患者/ CRC
新增FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR單抗方案為Ⅰ級推薦，1A類證據。
新增雙藥/三藥化療±貝伐珠單抗為Ⅱ級推薦，2A類證據。
不適合強烈治療的RAS和BRAF V600E野生型患者/ CRC
新增一線聯合化療適應證的EGFR單抗包括：西妥昔單抗（聯合FOLFOX/FOLFIRI）、帕妥尤單抗（聯合FOLFOX）。
不適合強烈治療的RAS野生型且BRAF V600E突變患者/ CRC
新增恩考芬尼+抗EGFR單抗方案為Ⅰ級推薦，1A類證據。
其它新增：
氟尿嘧啶類單藥±貝伐珠單抗(1A類，II級推薦)
減量FOLFOX+恩考芬尼+西妥單抗(2B類，II級推薦)
減量雙藥化療±貝伐珠單抗(2A類，II級推薦)
TAS-102+貝伐珠單抗(IlI級推薦)
姑息治療組二線方案更新
一線未接受奧沙利鉑治療的患者/ CRC
推薦FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR單抗方案（RAS野生/BRAF V600E突變，既往未接受BRAF抑制劑和抗EGFR單抗治療），為Ⅰ級推薦，1A類證據。
一線接受奧沙利鉑/伊立替康治療的患者/ CRC
推薦恩考芬尼+抗EGFR單抗方案（RAS野生/BRAF V600E突變，既往未接受BRAF抑制劑和抗EGFR單抗治療），為Ⅰ級推薦，1A類證據。
姑息治療組三線方案更新
對于已接受過奧沙利鉑和伊立替康治療的RAS和BRAF突變型患者/ CRC
新增恩考芬尼+抗EGFR單抗（RAS野生/BRAF V600E突變，既往未接受BRAF抑制劑和抗EGFR單抗治療）（1A類），為I級推薦。
對于已接受過奧沙利鉑和伊立替康治療的RAS和BRAF野生型患者/ CRC
新增瑞康曲妥珠單抗（HER-2過表達/擴增）（1B類），并在注釋n中加以說明，為III級推薦。
說明：以上內容根據《CSCO 結直腸癌診療指南 2026》更新要點整理，僅供參考。具體臨床應用請以正式發布的指南全文為準。
參考資料：《CSCO 結直腸癌診療指南 2026》
編輯：momo
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