北京
參考資料↓
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42068093/
目前是過敏高發的季節，多人的鼻子又重新罷工了。
筆者以前介紹過一些關于過敏性鼻炎或者是其他變態反應的小知識，那么現在國際上有一個新的研究結論，再給大家解讀一下到底怎么回事。比如說某些人習慣使用鼻炎的一些噴劑，如果效果不好的時候，應該是多噴幾下，還是應該改用口服抗組胺藥，也就是那些抗過敏藥呢？
根據一個最新劑量-反應網絡薈萃系統評價研究（為ARIA-EAACI指南提供證據）的新的研究結果說，明確了過敏性鼻炎癥狀控制不佳時，鼻用藥翻倍優于聯用口服藥，而口服藥則應改為聯用鼻用激素。
該研究背景是為實現癥狀充分控制，變應性鼻炎（AR）患者常需增加藥物劑量或添加其他治療，就是聯合用藥。本研究目的在于開展系統評價，比較AR藥物劑量增加與聯合用藥的療效及安全性。
所有劑量調整或聯用方案必須經耳鼻喉科醫生評估后執行，發現藥物效果下降時，千萬不要自行加量。
如果要是發現用了藥也不管用的時候，要先排查“假性失效”↓
先問四個小問題。
?用藥方法是否正確？→應采用交叉噴鼻法，噴頭略向外側。
?療程是否足夠？→鼻噴激素需連續使用≥4周才達最佳效果。
?是否混用血管收縮劑？→如羥甲唑啉，連續用超7天易致藥物性鼻炎。
?是否持續接觸過敏原？→再好的藥物也抵不過持續接觸過敏原。
以下，對幾種情況做出建議，是根據最新的循證醫學的證據說的。↓
1.鼻用糖皮質激素如丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等效果不佳 ，可優先考慮在醫生指導下適當增加鼻噴激素劑量，如從每日1噴增至2噴。
研究顯示加倍INCS劑量療效顯著優于鼻噴激素加口服抗組胺藥聯用，尤其對季節性過敏性鼻炎患者。
2.口服抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪效果不佳， 應聯用鼻用糖皮質激素，而非加倍口服藥劑量。這個一定是要注意的。
研究證實，口服抗組胺藥加鼻噴激素方案對總鼻癥狀評分（TNSS）和生活質量（RQLQ）改善顯著優于單純加倍口服藥。
3.鼻用抗組胺藥如氮卓斯汀噴霧效果不佳的話，優先選擇固定復方制劑，如氮卓斯汀-丙酸氟替卡松復方噴霧固定復方制劑，療效優于單藥加倍。非固定復方聯用效果則相反。
另外如果聯合用藥的話，有效性排序如下↓
①鼻噴抗組胺藥加鼻用糖皮質激素，對多種鼻部癥狀的改善，均優于單藥治療。
②鼻用糖皮質激素加鼻噴減充血劑可以顯著提高對鼻塞及整體生活質量的改善，起效更快。
③口服抗組胺藥加白三烯受體拮抗劑，對鼻塞和眼癢及夜間癥狀的改善優于單用一種。
所以最新研究支持，鼻噴激素可考慮加量，口服抗組胺藥應轉向聯用鼻噴激素的精準策略，但一切調整需在專業指導下進行。另外可以發現，如果不增加口服藥的話，可能對患者也比較方便，因為鼻腔用的噴劑，非常方便攜帶。這樣就可以提高患者的治療依從性，意思就是說只要方便使用的話，患者就會更加堅持治療。然后也要記住，只有規范用藥加上環境管理和定期隨訪，才是長期控制過敏性鼻炎的關鍵。
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