中醫基礎理論“肺”詳解

肺位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上。肺經肺系(指氣管、支氣管等)與喉、鼻相連，故稱喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅。肺具有治理調節全身氣、血、津液的作用，概括為“肺主治節”。

生理特性：

1.肺為華蓋

原指古代帝王車駕的頂蓋。肺位于胸腔，覆蓋五臟六腑，位置最高，因而有“華蓋”之稱。（肺在五臟六腑中居位最高，覆蓋心君和諸臟腑，為臟腑之外衛；肺主一身之表，外合皮毛，宣發衛氣，抵御外邪，護衛肌表；肺又主一身之氣，調節氣機，肺氣順則五臟六腑之氣亦順，故有“肺為臟之長”之說。因此，稱肺為華蓋。）

2.肺為嬌臟

肺葉嬌嫩，不耐寒熱燥濕諸邪之侵；肺又上通鼻竅，外合皮毛，與自然界息息相通易受外邪侵襲，故有“嬌臟”之稱。（生理上，肺臟清虛而嬌嫩，吸之則滿，呼之則虛，為臟腑之華蓋，百脈之所朝會。病理上，外感六淫之邪從皮毛或口鼻而入，常易犯肺而為??；其他臟腑病變，亦常累及于肺。簡而言之，肺位最高，邪必先傷。肺為清虛之臟，清輕肅靜，不容纖芥，不耐邪氣之侵。故無論外感、內傷或其他臟腑病變，皆可病及于肺而發生咳嗽、氣喘、咯血、失音、肺癆、肺痿等病證。若嬌嫩之肺臟一旦被邪侵犯，治療當以“治上焦如羽，非輕不舉”為法則，用藥以輕清、宣散為貴，過寒過熱過潤過燥之劑皆所不宜。）

3.肺氣宣降（肺主宣發肅降）

肺氣宣降，指肺氣向上向外宣發與向下向內肅降的相反相成運動。宣發與肅降運動協調，維持著肺司呼吸、主行水等功能。所謂宣發，即宣通發散之意；所謂肅降，即肅清，潔凈和下降之意。肺稟清虛之體，其用宣降。肺位居上，其氣既宣又降，但以清肅下降為主，為其常。宣發與肅降是肺氣升降出入運動的具體表現形式。

(1) 肺主宣發：肺主宣發是指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機運動表現形式為升和出。其生理作用主要體現在三個方面。其一，排出濁氣。通過肺氣的向上向外的運動，將體內在生命活動中不斷產生的濁氣經口鼻隨呼氣運動排出體外。其二，是將轉輸至肺的水谷精微和津液上輸頭面諸竅，外達皮毛肌腠，以滋潤和濡養臟腑器官、四肢百骸、肌腠皮毛。其三，宣發衛氣于皮毛肌腠，以溫分肉，充皮膚，肥腠理，并將津液化為汗液排出體外。衛氣源于脾所運化的水谷精微，靠肺氣之宣發而布散全身，外達肌表。衛氣具有護衛肌表，溫養肌腠皮毛，調節和控制腠理開闔的作用。通過肺氣向外周布散的運動將衛氣布散至全身體表。機體代謝后的津液化為汗液，由汗孔排出體外，是由衛氣調節腠理的開闔來控制的。腠理開則汗孔開，即排汗；腠理閉則汗孔閉，即無汗。另外，腠理和汗孔的開闔還有散氣和閉氣的作用，汗孔開則散氣，亦是排出體內濁氣的另一種途徑，故汗孔又稱“氣門”。因此，肺氣失于宣散，則可出現呼吸不利，胸悶，咳嗽，以及鼻塞，噴嚏，無汗等癥狀。

(2) 肺主肅降：肺主肅降是指肺氣清肅，潔凈和向下通降的功能。其氣機運動表現形式為降和入。其生理作用，亦主要表現在三個方面。其一，吸入清氣。通過肺氣向下向內的運動，將自然界的清氣吸入體內，并向下布散，由腎加以攝納。其二，輸布精微和津液。肺為華蓋，居位最高。通過肺氣向下的通降作用，將脾轉輸于肺的水谷精微和津液向體內各臟腑組織布散，以營養和滋潤臟腑組織，維持其正常的生理功能。此外，肺為水之上源，肺氣肅降則能通調水道，使水液下輸，經過腎的氣化作用將濁液化為尿液，注入膀胱，排出體外。其三，清肅異物。肺的形質“虛如蜂窠”，清輕肅凈而不容異物。肺氣的肅降能及時肅清肺和呼吸道內的異物，從而保持其潔凈而使肺氣運動暢達無阻。這種清肅自潔作用對維持肺本身的正常生理功能起到重要的作用。因此，肺氣失于肅降，則可見呼吸短促，上氣，喘鳴咳痰等肺氣上逆之候。

肺氣的宣發和肅降，是相反相成的矛盾運動。在生理上相互依存，相互制約。例如，宣發排出濁氣是為肅降吸入清氣創造條件，而吸入的清氣被機體新陳代謝利用后又是濁氣的來源。這樣，排濁吸清，維持機體的氣體交換；吐故納新，保證新陳代謝的正常進行。所以，只有宣發和肅降正常協調，才能使氣道通暢，呼吸勻調，保證人體內外氣體交換；使全身各臟腑組織得到氣、血、津液的營養灌溉，才能免除氣滯、血瘀、水濕痰濁之患，使肺氣不致耗散太過而保持清肅的正常狀態。若外邪襲肺或肺氣虧耗，均可使肺氣的宣發和肅降失常而失去協調關系，稱之為肺氣失宣或肺失肅降。前者以咳嗽為主癥，后者以喘促氣逆為主癥。肺氣失宣和肺失肅降的病變常相互影響或同時發生，稱之為肺失宣肅。

肺氣肅降與宣發協調，有賴于肺陰與肺陽的協調。肺陰主涼潤、肅降，肺陽主溫煦、宣發。肺陰不足，涼潤、肅降不及，易導致虛熱虛火內生、咳喘氣逆的病變；肺陽虛衰，溫煦、宣發不及，易發生寒飲蘊肺而咳喘的病變。

4.肺喜潤惡燥

肺氣通于秋，燥為秋令主氣，內應于肺。病變上，燥邪最易耗傷肺津，導致咽干鼻燥，干咳少痰等癥。治療多以潤肺為主。

5.肺的精氣陰陽

肺所藏之精稱為肺精。肺精主要由脾轉輸至肺的津液和水谷之精的輕清部分組成，依靠肺之宣發與肅降作用，上濡頭面諸竅，外“輸精于皮毛”(《素問·經脈別論》)，下輸各臟腑以滋潤之。故涕、汗皆由肺精所化。肺精充足，則肺臟本身及其所主官竅得以濡養，發揮正常的生理功能；若肺精不足，不但本臟不得濡養，呼吸功能失常，而且皮膚、毛發、鼻喉亦失其濡養而見皮膚粗糙、毛發枯槁稀疏或聲音嘶啞等異常表現，治當補養肺精，藥如黃精、山藥、冬蟲夏草、阿膠、胡桃等。

肺氣由肺精化生，并與宗氣中上出息道司呼吸部分相合而成。肺氣是肺精的功能體現(或功能態)，亦即肺臟功能活動的動力。肺氣充足，則肺之宣發與肅降、主司呼吸、調節水液的輸布和血的運行等功能得以正常發揮。若肺氣不足，則呼吸無力而見少氣不足以息；水液不得輸布而見痰飲內生，咳喘并作；心搏無力而見心悸氣喘，面色?白。治以補益肺氣，藥如黃芪、人參、五味子、蛤蚧等。

肺陰與肺陽皆為肺氣的一部分。肺陰主滋潤、沉降、抑制等，而肺陽則主溫煦、宣發、興奮等，肺陰與肺陽皆由肺精所化。肺陰與肺陽功能協調，則宣發與肅降相反相成、呼吸均勻和緩有度，“水精四布，五經并行”(《素問·經脈別論》)。如肺陰與肺陽功能失調，則宣降失常。若肺陰虧虛，則肺失涼潤，氣不下降而上逆，故見咳喘、逆氣、潮熱、少痰等癥；若肺陽虛衰，則宣發無力，津液不得四布而停聚肺中為痰為飲。滋肺之陰可助肺之肅降而除咳喘、潮熱，藥用沙參、麥冬、玄參、杏仁等；溫肺之陽可助肺之宣發而化痰蠲飲，藥用干姜、細辛、桂枝、麻黃等，以合“病痰飲者，當以溫藥和之”(《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》)之旨。

二.生理功能

1.肺主氣司呼吸。包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。

(1) 肺主呼吸之氣，指肺具有吸入自然界清氣，呼出體內濁氣的生理功能。肺主呼吸的功能，實際上是肺氣的宣發與肅降作用在氣體交換過程中的具體表現。肺氣宣發，濁氣得以呼出；肺氣肅降，清氣得以吸入。肺氣的宣發與肅降作用協調有序，則呼吸均勻通暢。肺氣失宣或肺氣失降，臨床都有呼吸異常的表現，但臨床表現有所不同。若是因外感引動內飲，阻塞氣道，肺氣失宣，多為胸悶氣急或發為哮喘；若是因肝火上炎，耗傷肺陰，肺失肅降，多致喘咳氣逆。

呼吸的調節，五臟六腑皆參與其中，但與肺腎最為相關。呼吸運動不僅靠肺來完成，還有賴于腎的協作。肺為氣之主，腎為氣之根。肺主呼氣，腎主納氣，一呼一納，一出一入，才能完成呼吸運動。故呼吸功能異常時，有新病在肺、久病在腎之說。

(2) 肺主一身之氣指肺主司一身之氣的生成和運行的功能。即肺通過呼吸作用而參與氣的生成和調節全身氣機。

1. 參與氣的生成：肺司呼吸，吸入自然界的清氣，而清氣是人體之氣的重要來源之一，尤其體現在宗氣的生成。宗氣由肺吸入的自然界清氣與脾胃運化的水谷之精化生的谷氣在肺中相結合，積聚于胸中的氣海(又稱膻中，位于兩乳之間)，便稱之為宗氣。宗氣是人體后天之氣的關鍵，能促進肺的呼吸運動；貫通心脈以行血，而布散全身，溫養各臟腑經絡組織，從而維持它們的正常生理功能活動，在生命活動中占有重要地位。因此，肺的呼吸功能健全與否直接影響到宗氣的生成，進而影響全身之氣的生成。故肺通過參與生成宗氣而起到主一身之氣的作用。

2. 參與氣的運行：一身之氣皆受肺之統領。所謂氣機，即指氣的運動，升降出入為其基本形式。肺的呼吸運動本身，就是氣的升降出入運動的具體體現。肺有節律的一呼一吸運動，帶動著全身氣的升降出入的呼吸運動，對全身起著重要的調節作用。凡元氣、宗氣、營氣、衛氣等，皆需通過肺的呼吸得以敷布；而人體各臟腑活動之氣及經絡、營衛之氣，也都賴肺氣的調節而實現其升降出入，以發揮其各自特有的功能?？梢姡螢闅庵髟?，對全身氣機具有調節作用。肺的呼吸調勻通暢，節律均勻，和緩有度，全身之氣升降出入通暢協調。

綜上所述，肺主氣主要取決于肺司呼吸的功能。肺的呼吸勻調通暢是氣生成和氣機調暢的根本條件。肺司呼吸的功能正常，則肺主一身之氣的功能正常，全身各臟腑經絡之氣旺盛，氣的升降出入運動協調通暢，全身生命活動正常。反之，肺主氣的功能失常，必然影響宗氣乃至全身臟腑經絡之氣的生成，以及全身之氣的升降出入運動，表現為少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力等氣虛證候。

2.肺主通調水道（肺主行水）

通，即疏通；調，即調節；水道，是水液運行和排泄的道路。肺的通調水道功能，是指肺的宣發和肅降對體內水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調節的作用。肺的輸布作用，一方面將脾轉輸到肺的津液，向上向外布散到全身，外達皮毛，若“霧露之溉”，以充養、潤澤和護衛各種組織器官；另一方面使一部分被機體代謝利用后的廢水和剩余的水液，通過呼氣和汗液的形式，通過皮膚汗孔以蒸發和排汗的形式而排出體外。肺氣的肅降，一方面使脾轉輸到肺的津液向下向內輸布以充養和滋潤體內的臟腑組織器官；另一方面使大部分被機體代謝利用后的廢水和剩余的水液不斷地下輸于腎，經腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外。

肺主行水的功能全賴肺氣的宣發和肅降作用。若外邪襲肺，肺氣失于宣肅，則肺將失其主行水的功能，水道不調，水液輸布和排泄障礙。肺失宣發，可致水液不能向上向外輸布失常，出現無汗、全身水腫等癥。內傷及肺，肺失肅降，可致水液不能下輸其他臟腑，濁液不能下行至腎或膀胱，出現咳逆上氣，小便不利，或水腫。肺主行水功能失常，導致脾轉輸到肺的水液不能正常的布散，聚而為痰飲水濕；水飲蘊積肺中，阻塞氣道，則影響氣體交換，一般都有咳喘痰多的表現，甚則不能平臥。病情進一步發展，可致全身水腫，并能影響他臟的功能。臨床上對水液輸布失常的痰飲、水腫等病證，可用“宣肺利水”和“降氣利水”的方法進行治療。由于水液輸布障礙主要是因外邪侵襲而致肺氣的宣發作用失常，故臨床上多用宣肺利水法來治療，即《黃帝內經》所謂“開鬼門”之法，古人喻之為“提壺揭蓋”，清·徐大椿《醫學源流論》則稱之為“開上源以利下流”。(宣發之氣與調節汗液有關) 肺通調水道有賴于“肝主疏泄，脾之運化，腎之氣化，三焦之氣化，腠理之開合”肺為主之上源。

肺為華蓋，在五臟六腑中位置最高，參與調節全身的津液代謝，故稱“肺為水之上源”。如果肺的宣發或肅降失常，水道失于通調，均可導致津液代謝障礙，出現痰飲、尿少、浮腫等癥狀。

3.肺朝百脈，主治節

朝，朝會、朝向。肺朝百脈，指全身的血液，都要通過經脈而聚會于肺，經肺的呼吸進行氣體交換，而后輸布于全身，即肺氣助心行血的生理功能。全身血脈統屬于心，心氣是行血的基本動力。肺吸入自然界之清氣與脾胃運化生成的水谷精氣在胸中結合，生成宗氣，而宗氣有“貫心脈”以推動血液運行的作用。因此，血液運行，又依賴肺氣助心行血的作用，肺氣充沛，宗氣旺盛，氣機調暢，則血行正常。若肺氣虛或壅塞，不能助心行血，則可導致心不振，心血運行不暢，甚至血脈瘀滯，出現心悸，唇青舌紫等癥狀；反之，心氣虛衰或心陽不振，心血運行不暢，也能影響肺氣的宣降，出現呼吸困難、氣喘等癥狀。

《中醫基礎理論》五版教材則綜合以上觀點，認為“肺朝百脈”是指全身血液都通過百脈匯聚于肺，經肺的呼吸，進行體內外清濁之氣的交換，再將富含清氣的血液通過百脈輸送到全身。“肺朝百脈”是肺在血液生成、循環中的作用的高度概括，包含兩方面內容：第一，全身百脈朝會，即全身血液都通過百脈匯聚于肺；第二，肺行血，肺主一身之氣，血的運行依賴于氣的推動。肺通過生成宗氣上出喉嚨以行呼吸，下貫心脈以推動全身百脈的血液運行。因此肺朝百脈的生理功能充分體現了肺與血、肺與脈的相互關系。病理上如果肺受到外邪侵襲或肺臟自病，均可導致肺朝百脈不利，引起血液循環障礙形成肺瘀血，導致咳喘、胸痛、肺痛等血脈病證。

肺主治節，即治理調節之意。肺主治節指肺輔助心治理調節人體各臟腑組織一定規律進行各臟腑組織生理功能活動的作用。心為君主，肺為輔相。人體各臟腑組織按一定規律進行正常的生命活動而協調統一，除由心所主宰外，還必須依賴肺助心來治理調節，所以稱肺為“相傅之官”。

肺主治節的作用，主要體現于四個方面。其一，肺司呼吸。肺有節律的一呼一吸，呼濁吸清，對完成機體內外氣體交換起著極其重要的作用。其二，調節氣機。肺的呼吸運動是氣的升降出入的具體表現。隨著肺有節律的一呼一吸的運動，使全身氣的升降出入得到調節而氣機協調通暢。其三，助心行血。肺朝百脈，全身的血液通過血脈流注匯聚于肺，進行氣體交換，再重新輸布全身；肺主氣，調節氣機，氣行則血行。所以肺能輔助心臟，推動和調節全身血液的運行和排泄。其四，調節水液。實際上是對肺的主要生理功能的高度概括。

系統聯系：

1.肺藏魄

“魄”為與生俱來的、本能的感覺和動作?！鹅`樞·本神》曰：“并精而出入者謂之魄。”《類經·藏象類》說：“魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也?！比缧律鷥旱奶淇?、呼吸以及四肢運動、耳聽、目視、肌膚觸覺、冷熱痛癢等感知覺等，皆屬于魄的作用表現。魄藏于氣，由肺所主，肺與魄關系密切。肺氣充盛，則體魄健壯；肺氣虛弱，則言語無力，做事缺乏魄力。治療當補精益氣，使肺氣充盛，以恢復健康的體魄和充沛的精力。

2.肺在志為憂(悲)

憂、悲由肺氣化生而成。憂和悲的情志變化，雖略有不同，但其對人體生理活動的影響是大體相同的，因而憂和悲同屬肺志。憂愁和悲傷，均屬于非良性刺激的情緒反映，它對于人體的主要影響，是使氣不斷地消耗，如《素問·舉痛論》說：“悲則氣消”由于肺主氣，所以悲憂易于傷肺。反之，在肺虛時，機體對外來非良性刺激的耐受性就會下降，而易于產生悲憂的情緒變化。

3.肺在體合皮，其華在毛

皮，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表。它們依賴于衛氣和津液的溫養和潤澤，具有防御外邪、調節津液代謝、調節體溫和輔助呼吸的作用。肺與皮毛相合，是指肺與皮毛的相互為用的關系。

肺對皮毛的作用，主要有二：①肺氣宣發，宣散衛氣于皮毛，發揮衛氣的溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔及防御外邪侵襲的作用。肺氣宣發，輸精于皮毛，即將津液和部分水谷之精向上向外布散于全身皮毛肌腠以滋養之，使之紅潤光澤。若肺精虧、肺氣虛，既可致衛表不固而見自汗或易感冒，又可因皮毛失濡而見枯槁不澤。

皮毛對肺的作用，主要有二：①皮毛能宣肺氣，以調節呼吸?！饵S帝內經》把汗孔稱作“玄府”，又叫“氣門”，是說汗孔不僅是排泄汗液之門戶，而且也是隨著肺的宣發和肅降進行體內外氣體交換的部位。②皮毛受邪，可內合于肺。如寒邪束表，衛氣被遏，可見惡寒發熱、頭身疼痛、無汗、脈緊等癥，若伴有咳喘等癥，則表示病邪已傷及肺臟。故治療外感表證時，解表與宣肺常同時并用。

4.肺在竅為鼻，喉為肺之門戶

肺主呼吸，而鼻是呼吸的通道，為呼吸道的最上端，肺通過鼻與自然界相貫通，肺之經脈與鼻相通，肺的生理和病理狀況，可由鼻反映出來，故稱“肺開竅于鼻”。鼻的主要生理功能是主通氣和主嗅覺。鼻的通氣和嗅覺功能，均依賴肺津的滋養和肺氣的宣發運動。肺津充足，肺氣宣暢，鼻竅得養而通利，嗅覺靈敏；肺津虧虛，肺失宣發，則鼻竅失潤而干燥，或鼻塞不通，嗅覺遲鈍。臨床治療鼻之疾患，嗅覺失常，多用滋養肺津以潤燥之法，治療鼻塞流涕、嗅覺失常，多用辛散宣肺之法。

肺主呼吸，喉為呼吸之門戶，手太陰肺經上循喉嚨而行，加強了肺與咽喉的聯系。喉的通氣與發音有賴于肺津的滋養與肺氣的推動。肺津充足，喉得滋養，肺氣充沛，宣降協調，則發音通暢，聲音洪亮。若各種內傷或過用，耗損肺津、肺氣，以致外邪襲肺或肺失宣降，致喉失津養，出現咽喉不利，聲音嘶啞、重濁，甚或失音，稱為“金實不鳴”或“金破不鳴”。治以宣肺祛邪。

5.肺在液為涕

涕，即鼻涕，為鼻黏膜的分泌液，有潤澤鼻竅的作用。鼻涕由肺精所化，由肺氣的宣發作用布散于鼻竅。肺精、肺氣的作用是否正常，亦能從涕的變化中得以反映。如肺精、肺氣充足，則鼻涕潤澤鼻竅而不外流。若寒邪襲肺，肺氣失宣，肺之精津被寒邪所凝而不化，則鼻流清涕；肺熱壅盛，則可見喘咳上氣，流涕黃濁；若燥邪犯肺，則又可見鼻干而痛。

6.肺應秋

肺與秋同屬于五行之金。時令至秋，秋殺而肅清，草木皆凋。人體肺的主肅降、主氣、為陽中之陰，與秋天相應。秋氣主收，是陽氣下降的過程，為肅降，是對心火上炎太過的制約。肺與秋氣相通，故肺金之氣應秋而旺，肺的制約和收斂功能強盛。時至秋日，人體氣血運行也隨“秋收”之氣而降落，逐漸向“冬藏”過渡。故養生家強調，人氣亦當順應秋氣而平收。如《素問·四氣調神大論》云：“秋三月……使志安寧，以緩秋刑；收斂神氣，使秋氣平；無外其志，使肺氣清。此秋氣之應，養收之道也?！敝委煼尾r，秋季不可過分發散肺氣，而應順其斂降之性。此外，秋季氣候多清涼干燥，故肺為嬌臟，喜潤惡燥，秋季易見肺燥之證，臨床常見干咳無痰、口鼻干燥、皮膚干裂等癥。