上海
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整理：醫學界報道組
高鉀血癥是臨床上最危險的電解質紊亂之一，尤其容易發生在服用腎素-血管緊張素系統（RAS）抑制劑、保鉀利尿劑等藥物的患者身上。血鉀一旦超過6.5mmol/L，患者隨時可能面臨惡性心律失常甚至心臟驟停的風險。對于基層接診而言，掌握“識別?穩定?促排?轉移”的急救策略，是守住生命的重要防線。
第一步：快速識別與判斷
接診可疑患者后，首先要識別是否存在口周麻木、四肢乏力等癥狀，并盡快完成心電圖檢查。T波高尖、QRS波增寬是高鉀血癥的典型改變。若患者血鉀≥6.0mmol/L且伴有心電圖異常，或血鉀單純超過6.5mmol/L，均屬于需要立即干預的危急狀態。
第二步：三步急救，穩住陣腳
針對以上危急情況，基層應執行“穩定心肌?促鉀入胞?促進排鉀”三步走策略。
穩定心肌是當務之急。立即給予10%葡萄糖酸鈣30ml緩慢靜脈推注，可直接對抗高鉀對心肌的毒性作用，效果立竿見影，但維持時間短暫。若未見效或心律失常反復，可在5~10分鐘后重復給藥，操作時注意嚴密監測心率變化。
在穩定心肌的同時，需盡快將細胞外的鉀離子轉移至細胞內以降低血鉀水平。常規方案是使用10%葡萄糖液500ml加入普通胰島素0.1U/kg靜脈滴注（單次上限不超過10U），根據患者血糖水平適當調整胰島素用量。滴注過程中每小時監測一次血糖，防止低血糖發生，備好糖果或口服葡萄糖，以防不時之需。如果患者合并代謝性酸中毒，還可聯合5%碳酸氫鈉125~250ml靜脈滴注（碳酸氫鈉與葡萄糖酸鈣不可同瓶輸注），促進鉀離子向細胞內轉移。
完成緊急降鉀的同時，盡可能促進鉀離子排出體外。對腎功能良好的患者，可使用呋塞米20~40mg靜脈注射或口服，增加尿鉀排泄。同時立即停用保鉀利尿劑、RAS抑制劑、非甾體抗炎藥等可能升鉀的藥物。若基層備有聚苯乙烯磺酸鈣（10~15g口服），也可用于腸道排鉀，但需注意觀察便秘等不良反應。
第三步：轉運銜接，生命接力
對經上述處理后血鉀仍居高不下、或出現嚴重心律失常、無尿的患者，血液透析是最根本的排鉀手段。基層醫療單位應建立通暢的轉診通道，第一時間聯系上級醫院并安排轉運，在轉運途中持續心電監護、備好除顫儀，做好急救準備。
本文來源：醫學界心血管頻道
責任編輯：蕾蕾
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