透析患者頸椎感染命懸一線，區級醫院多學科突圍“手術禁區”

慢性腎臟病5期患者完全依賴透析維持生命，當這類“零代謝”身體再遭嚴重頸椎感染，手術風險便呈幾何級數攀升。近日，清遠市清城區人民醫院迎難而上，多學科團隊精準破局，成功為一名頸椎感染合并腎病5期透析的老年患者實施高難度脊柱手術，助其脫離險境、穩步康復，寫下基層醫院攻堅復雜危重癥的生動注腳。

老年患者劇痛，一查被套上“雙重枷鎖”

患者為老年女性，因頸部劇痛、活動嚴重受限伴雙上肢劇烈放射痛入院，寢食難安。她既往有多年慢性腎臟病史，已進展至需要規律血液透析的終末期，身體基礎條件極差，免疫力極度低下。此前在外院，手術風險被判定為難以逾越的障礙。家屬輾轉找到清城區人民醫院骨科胡向陽主任醫師，胡主任在詳細評估其病情與積極治療需求后，果斷收入院。

入院后，經頸椎影像學檢查及全麻手術活檢，確診為頸椎感染。會診專家分析指出，患者頸5、6椎體已出現骨質破壞與感染浸潤，椎間隙塌陷導致雙側椎間孔狹窄、神經根嚴重受壓，前方突出的椎間盤還壓迫脊髓，若不及時手術清除病灶、重建穩定，感染將肆虐擴散，極易導致癱瘓甚至死亡。然而，挑戰在于腎病5期透析患者腎功能完全喪失，身體代謝與排毒能力幾乎為零，這意味著麻醉耐受極差、術中大出血風險高、術后感染與并發癥概率遠超常人，藥物選擇、透析銜接與手術操作，每一步都是在懸崖邊行走。

三甲專家領銜多學科協作定制“禁區突圍”路線

面對危局，醫院立即啟動多學科聯合診療機制，邀請暨南大學附屬第一醫院常駐專家張國威主任，與院內骨科、腎內科、心內科、麻醉科、感染管理科專家反復會診，在全面權衡患者身體狀態、透析周期與感染范圍后，為患者量身打造了一套精細的個體化手術及圍手術期方案。

術前，腎內科團隊率先介入，優化透析方案，調整頻率與脫水計劃，精準糾正水電解質紊亂、貧血和低蛋白血癥，力求在最短時間內改善身體內環境，為手術創造時機。麻醉科張清德主任針對其腎衰竭的特殊狀況，制定專屬麻醉策略，全程選用無腎毒性藥物，在嚴密監護下精確把控麻醉深度，將應激反應降至最低。術中，張國威主任與胡向陽主任帶領的骨科團隊，精準實施了經后路頸4至7釘棒內固定+頸前路頸5/6椎間盤切除、椎管減壓、取髂骨植骨融合術，先穩固頸椎序列，再徹底清除感染壞死組織，解除神經與脊髓的致命壓迫，同時最大限度地控制創傷與手術時長，在多學科無縫配合下，成功拆除了這顆“定時炸彈”。

“頸椎+透析”雙重護理鋪平康復路

手術的成功是第一步，術后護理對這類特殊患者同樣性命攸關。患者同時承受著頸椎術后嚴格制動、腎病5期規律透析和免疫力崩潰三重壓力，護理團隊為此精心設計了“頸椎康復+透析管理”一體化方案，實施24小時專人監護。

在頸椎術后護理上，團隊嚴守體位紅線，確保頭頸肩同軸制動，翻身由專人軸位操作，全程佩戴頸托，杜絕任何扭曲與屈伸。他們每日評估傷口愈合并嚴密監控滲血、引流情況，在高標準無菌操作和強化環境消毒的基礎上，全力防控切口及肺部感染等致命并發癥。腎臟護理方面，團隊緊密聯動腎內科，根據術后狀態精確安排透析時間，初期采用床邊透析以規避搬動風險，并嚴格記錄出入量，嚴控水鹽和電解質攝入，所有用藥全程避開腎毒性，依據透析周期調整，確保抗感染與營養神經的療效，同時杜絕藥物蓄積帶來的二次傷害。

當病情趨于穩定后，康復科與營養科及時跟進。康復計劃從四肢被動活動起步，逐步過渡至頸部肌肉等長收縮訓練，全程以患者耐受為前提，平衡頸椎穩定性與功能恢復。營養科則結合腎病飲食限制與術后高消耗，定制了低鹽、低鉀、低磷的優質高蛋白食譜，在呵護脆弱腎臟的同時，為傷口愈合和免疫力重建提供能量。在日夜守護下，患者體溫回落，劇痛消失，內固定穩定，感染受控，最終從臥床過渡到下地行走，重獲新生。

采寫：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 易茵 黃黎楠