河南
-康復治療宣教沙龍-
偏癱側肢體主被動訓練方法
近日下午，東莞市中西醫結合醫院針灸康復科康復治療區（建衛院區）開展了第八期的康復宣教沙龍。余佳雲治療師圍繞《偏癱側肢體主被動訓練（brunnstrom3.4期的訓練）》的主題，以實操講解的方式，為大家細致講解操作方法以及注意事項，教會患者、患者家屬以及陪護如何協助患者安全有效進行自主鍛煉。本次宣教主要是通過教授家屬如何輔助患者主被動運動，以達到促進患者患肢出現分離運動、提高患者患側力量和協調性，改善患肢運動功能的康復目的。下面讓我們來看看如何操作。
上肢主被動訓練
1、肩關節前屈訓練
操作方法：輔助者一手放在患者患側肩關節處固定肩關節，另一只手握在患側肘關節，讓患者緩緩向上舉起上肢。
注意：在手上舉過程中，整個上肢要伸直，不要聳肩，上肢無主動運動出現時注意肩關節屈曲不要超過90°。
2、肘關節伸直訓練
操作方法：讓患者肩關節前屈90°，肘關節屈曲，輔助者一手固定患側肘關節，另一手輔助引導患者，誘導其用力伸直手肘。
3、前臂旋前和旋后訓練
操作方法：患者患側上臂靠近軀干，肘關節屈曲，輔助者輔助引導患者做前臂旋前（掌心向下）、旋后（掌心向上）動作。
4、手腕屈伸訓練
操作方法：輔助者一手抓住患者腕部，另一只手輔助或引導患者做屈伸手腕關節的動作。
A
B
5、手指的抓握與伸展訓練
操作方法：讓患者屈肘90°，輔助者誘導患者做握拳和伸直手指的動作。
A
B
下肢主被動訓練
01
屈伸髖膝關節訓練
操作方法：一只手握住患者患側腳掌（此時可稍微用力往外掰，對抗踝內翻），一只手在膝蓋上面，讓患者做屈髖屈膝動作，然后伸髖伸膝。
02
直腿抬高訓練
操作方法：輔助者一手握住患者患足部，另一只手放在膝蓋上方，幫助患者伸直腿，并引導患者將腿抬離床面，抬到最高處盡量維持幾秒鐘再放下來，過程中不要憋氣。
03
床邊下肢抗重力屈髖訓練
操作方法：患者仰臥位，讓患者患側下肢置于床緣下。囑患者患側下肢往對側肩部的方向屈髖屈膝，將下肢抬到床面上，再做伸髖伸膝動作，過程中不要憋氣。患者完成較好時，輔助者可以在患側下肢膝蓋施加一定向下的阻力與患者對抗。
04
踝關節屈伸訓練
操作方法：患者仰臥位，雙下肢自然伸直，囑咐患者屈伸踝關節(即翹腳背然后放松往下)，伸直腿不能完成踝背伸動作時，可以在屈髖屈膝，再進行踝屈伸活動。
05
臀橋訓練
操作方法：讓患者雙下肢屈髖屈膝，腳踩實，雙腳稍分開。輔助者用手刺激臀部，囑咐患者把臀部和腰抬起來。當患者做雙橋做得很好時，可增加難度，做單橋，也就是讓患側下肢做支撐腿，健側腿搭在患側腿上面，讓患者抬起臀部。
注意：輔助者應用手固定患者患側的腳和膝蓋，防止代償和移位。
來源： 東莞市中西醫結合醫院訂閱號
神經康復是康復領域里患者基數最大的一類，卒中、腦外傷、脊髓損傷的患者幾乎每天都會出現在治療師的治療單上。面對這些患者，如何真正提升他們的運動功能，而不是停留在“輔助被動活動”或“代償性訓練”，是每個治療師都會遇到的瓶頸。目前國際公認、臨床驗證最充分的兩套神經康復技術，一個是Bobath概念，一個是川平療法（反復促通法）。
Bobath概念的精髓在于“姿勢控制”與“運動質量”。它幫助治療師看懂患者為什么“動得不對”——異常的肌張力、錯誤的代償模式、缺失的平衡反應。通過關鍵點控制、反射抑制和體位擺放，先抑制異常，再誘發正常，最終讓患者重新學會高質量的功能性動作。這套思維對任何神經損傷患者的評估和治療都適用。
川平療法（反復促通法）則解決了另一個臨床難題：患者“動不出來”。它利用牽張反射、皮膚肌肉反射等神經生理機制，通過高重復、高精準的任務導向訓練，反復促通受損的神經通路。一個重要的臨床事實是：它打破了“6個月黃金期”的限制，對發病數年的慢性期患者仍然能帶來可測量的運動功能改善。
這兩套技術各有側重，但臨床真正用得好的治療師，往往是兩者都懂、按需調用。遇到過太多治療師卡在“患者肌張力降不下來”或者“主動運動怎么也出不來”的瓶頸，其實就是缺一套系統的評估與干預邏輯。Bobath教你“怎么看”，川平教你“怎么練”，合在一起，面對再棘手的卒中患者，你也能拿出清晰的思路和有效的手法。
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編輯：陸廉 部分內容為廣告
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