山東
43歲的李大姐，半年前開始出現“怪病”每次吃飯，咽下去的食物總感覺卡在胸口，不上不下。
有時候勉強咽下去了，過不了半小時，剛吃進去的飯菜又原封不動地涌上來，不是胃酸，是飯。
她以為是吃壞了肚子，到村衛生室拿了胃藥、消炎藥，吃了大半個月不但沒好，反而越來越嚴重。
半年下來體重從120多斤掉到不到100斤。
不會是食管癌吧，難道是遺傳?看著自己的癥狀，她自己越琢磨越像。
因為她的父親就是因為食管癌去世的，而且癥狀極為相似。
她越想越怕，越想越想流淚。
后來在當地衛生院做了鋇餐檢查，醫生皺著眉頭告訴她:食管擴張明顯，食管癌不能排除，你還是去大醫院看看吧，畢竟我們設備有限。
李大姐當場腿就軟了。
她丈夫在外打工，兩個孩子還在上大學，自己要是倒下了，這個家怎么辦?
帶著絕望把老公叫了回來，最終她輾轉了幾家醫院，反復做胃鏡。
最后，她來到省城三甲醫院消化內科。
醫生詳細問診后，給她安排了一些列檢查，結果確診不是食管癌，而是賁門失弛緩癥。
之后醫生當天就安排了微創手術(經口內鏡下肌切開術，POEM)，在食管黏膜上劃開一個"隧道”，切斷痙攣的肌肉。
術后第三天，李大姐喝下了久違的碗粥，她哭著說:“我終于能吃飯了!"
丈夫喜極而泣，不時的埋怨自己:怎么不早帶她來查一下，糟了這么多年的罪!
二、什么是賁門失弛緩癥?
賁門是食管和胃交界處的一道“單向閥門”，正常人在吞咽時，賁門肌肉會松弛打開，讓食物順利進入胃里。
賁門失弛緩癥，就是因為食管下括約肌(LES)在吞咽時不能正常松弛，同時食管體部失去推進食物的蠕動功能，導致食物堵在食管里下不去，長期淤積撐大食管，形成"巨食管”簡單說:閥門打不開，傳送帶不走了。
三、賁門失弛緩癥的3大典型癥狀有哪些?
根據《實用內科學》第15版及國內外診療指南，該病有以下三個核心臨床表現:
1.吞咽困難一-固體和流質一樣難咽
>來源:《實用內科學》第15版第十五篇消化系統疾病第四章
賁門失弛緩癥’這是最早出現、最突出的癥狀。
最關鍵的鑒別點是:患者吃固體食物(米飯、饅頭)困難，喝流質(水、稀飯)同樣也困難，感覺水流也"卡在胸口某處”。
這與食管腫瘤引起的"進行性加重”不同，賁門失弛緩癥的吞咽困難呈間歇性發作，早期情緒激動或進食過快時加重，后期逐漸發展為持續性。
2.食物反流一原樣吐出，不是酸水
>來源:《默沙東診療手冊(專業版)》“賁門失弛緩癥"章節
由于賁門打不開，食物在食管里越積越多，當患者平躺或彎腰時，這些未消化的食物就會反流到口腔。
與胃食管反流病的區別在于:賁門失弛緩癥反流的是沒有混合胃酸的、保持原樣的食物，有時甚至發生在進食后幾分鐘內。
夜間平臥時反流還容易誤吸入氣管，引起頑固性咳嗽、吸入性肺炎，這是該病常見的并發癥。
3.胸骨后疼痛與體重下降
>來源:中國賁門失弛緩癥診療指南(2022版)
約1/3至2/3的患者會出現胸骨后悶痛、灼痛或類似心絞痛的壓榨感，多在進食后誘發，有時被誤診為冠心病。
由于長期進食困難、反流消耗，患者幾乎都會出現不同程度的體重下降，嚴重者半年內可消瘦10-20公斤，甚至發展為惡病質。
李大姐的故事并非個例。
賁門失弛緩癥發病率約為1/10萬，雖然不算常見，但因其癥狀與食管癌、胃食管反流、冠心病等高度重疊，誤診率極高。
很多患者被當作"胃病”治了幾年，直到體重暴瘦、食管扭曲才查出真相。
早期診斷的關鍵檢查:高分辨率食管測壓(HRM):診斷金標準”，可明確食管下括約肌壓力及食管蠕動情況。
上消化道鋇餐造影:典型表現為"鳥嘴征"或"鳥喙征”。
-胃鏡:排除器質性狹窄或腫瘤。
治療已經非常成熟:目前首選經口內鏡下肌切開術(POEM)，無體表傷口，術后1-2天即可恢復飲食，住院3-5天，有效率超過90%。
請你記住這三個信號:
吞固體和液體都困難。
不是“上火”或咽炎”吐出來的食物還是原樣，不是酸水。
吃再多也不長肉，體重一路往下掉。
出現上述任何一種情況，別猶豫，直接掛消化內科。
劃一個小口子就能解決的事，別等到食管撐成“巨食管”、營養不良走不動路了，才后悔沒早來。
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