不知您是否有過這樣的經(jīng)歷：

白天一切正常，可一到晚上躺下準(zhǔn)備睡覺，喉嚨便產(chǎn)生異物感，還伴有刺癢，隨即引發(fā)嗆咳。坐起來后癥狀明顯減輕，如此反復(fù)折騰，讓人難以入眠。很多人會認為這是 “慢性咽炎”，咽炎藥吃了不少，卻收效甚微。

實際上，這種與體位相關(guān)、躺下時加重、坐起后緩解的咽喉刺激性咳嗽，大概率并非咽喉本身的問題，而是被許多人忽視的咽喉反流，屬于胃食管反流?。℅ERD）的食管外綜合征，常無典型燒心反酸，易誤診為咽炎/支氣管炎。

為何一躺下，胃酸就會“燒灼”喉嚨？

正常情況下，食管與胃之間有一圈名為食管下括約肌的肌肉，它宛如一道 “閘門”，能夠防止胃內(nèi)物質(zhì)倒流至食管。當(dāng)這道 “閘門” 變得松弛、閉合不全，再加上平躺時胃部與咽喉處于同一水平位置，胃酸和胃蛋白酶便極易順著食管向上反流，直至沖到咽喉和氣管入口處。咽喉黏膜十分脆弱，少量胃酸反復(fù)刺激，就會引發(fā)充血、水腫、刺癢和異物感，進而觸發(fā)保護性反射 —— 咳嗽。這也正是坐起來后，重力促使胃酸回落，癥狀立刻減輕的緣由。

胃酸反流性咳嗽具有以下幾個典型特點

出現(xiàn)下列幾種情況，基本可判斷是胃酸反流引發(fā)的咽喉刺激。如果您也有類似困擾，可對照進行自查：

1. 與體位明顯相關(guān)：平躺、彎腰、低頭時癥狀加重，坐起、站立后迅速緩解。

1. 夜間高發(fā)：入睡后 1-2 小時最易咳醒，晨起時可能伴有喉嚨干、口苦、有痰黏著感。

2. 無典型胃痛：很多人沒有燒心、反酸、胃脹等癥狀，僅表現(xiàn)為咽喉癥狀，容易被誤診為咽炎。

3. 常規(guī)咽炎藥無效：使用清咽利喉藥、抗生素、止咳藥，效果均不顯著。

明確診斷可通過：咽喉鏡、24 小時食管 pH - 阻抗監(jiān)測、食管測壓等檢查。

注意：如伴隨以下警示癥狀請立即就醫(yī)： 吞咽困難/疼痛、嘔血、黑便、胸痛；短期內(nèi)體重明顯下降；咳嗽伴喘憋、呼吸困難。

藥師為您解答：該使用何種藥物？

治療的核心并非 “治療喉嚨”，而是抑制胃酸、保護黏膜以及增強胃動力。用藥需在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進行，避免自行長期服用。

1. 質(zhì)子泵抑制劑

這是目前治療反流最為關(guān)鍵的藥物，能夠強效抑制胃酸分泌，從根源上減少刺激。

--常用藥物包括：奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。

--服用要點：常規(guī)于早餐前 30 分鐘空腹服用，每日 1 次，一般療程4–8 周。

--安全提示：不建議自行長期服用，長期使用需評估腸道菌群紊亂、骨質(zhì)疏松等風(fēng)險。

2. H2 受體拮抗劑

其抑酸強度低于質(zhì)子泵抑制劑，適用于癥狀較輕或夜間癥狀顯著的患者。

-- 常用藥物有：法莫替丁

3. 胃黏膜保護劑 / 促動力藥

--黏膜保護劑：鋁碳酸鎂、硫糖鋁，可中和胃酸、保護咽喉和食管黏膜，按需服用，癥狀明顯時嚼服。

--促動力藥：多潘立酮、莫沙必利，能加快胃排空，減少反流，需在餐前服用。

--安全提示：多潘立酮可能影響心臟傳導(dǎo)，避免長期大劑量使用，嚴格遵醫(yī)囑。

重要提醒

-- 這些藥物不建議長期自行連續(xù)服用，超過 2 周無改善應(yīng)及時就醫(yī)；

-- 不要一咳嗽就吃抗生素、止咳藥，對反流性咳嗽基本無效。

生活方式遠比服藥更為重要！

胃酸反流屬于生活方式病，只有將藥物控制與習(xí)慣調(diào)整相結(jié)合，才能徹底擺脫夜間咳嗽的困擾。

1. 睡姿是關(guān)鍵

-- 睡覺時抬高上半身（可將床頭抬高 15-20 厘米，或使用高枕），利用重力作用防止胃酸反流。

-- 盡量采用左側(cè)臥的姿勢，這樣能降低胃酸反流的概率。

2. 嚴格把控晚餐

-- 晚餐應(yīng)清淡且量少，切勿吃夜宵。

-- 睡前 3 小時內(nèi)停止進食，也不要大量飲水，讓胃有充足的時間排空。

3. 避開 “反流誘發(fā)食物”

-- 減少食用辛辣、油炸、過甜的食物，以及咖啡、濃茶、巧克力、薄荷和碳酸飲料。

-- 盡量少飲酒，因為酒精會直接使食管括約肌松弛，進而加重反流癥狀。

4. 日常小細節(jié)

-- 不穿緊身衣物，不系腰帶，避免壓迫腹部。

-- 飯后不要立即躺下，不要彎腰搬重物，也不要進行劇烈運動。

-- 控制體重，肥胖會增加腹部壓力，從而誘發(fā)反流。

藥師提醒

躺下就咳嗽，坐起就好轉(zhuǎn)，別再盲目當(dāng)咽炎。找準(zhǔn)病根，對癥用藥，結(jié)合科學(xué)生活方式，助您擺脫夜間咳嗽的困擾，安穩(wěn)入眠。

（所有藥物請在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用，勿盲目、濫服。）

審稿專家：湖北省第三人民醫(yī)院 主任藥師 廖亞玲

作者：湖北省第三人民醫(yī)院 副主任藥師 安薇

排版：湖北省第三人民醫(yī)院 主管藥師 田瑩