2年前，年近七旬的陳大爺（化名）記性和脾氣越來越差，動不動就摔桌子敲碗。再后來，連走路都變得困難，出門全靠輪椅。當地醫院根據陳大爺這些表現，診斷阿爾茨海默癥，也就是人們常說的“老年癡呆”，家人更加用心照顧陪伴。

被誤認的“老年癡呆”，竟是癌癥

2年前，年近七旬的陳大爺（化名）記性和脾氣越來越差，動不動就摔桌子敲碗。再后來，連走路都變得困難，出門全靠輪椅。當地醫院根據陳大爺這些表現，診斷阿爾茨海默癥，也就是人們常說的“老年癡呆”。家人更加用心照顧陪伴。

直到一次體檢發現陳大爺肺部有個結節，家人帶他到浙江省人民醫院復診。腫瘤內科陳韻副主任醫師敏銳地發現了一個細節：陳大爺面部表情僵硬刻板，問話很少回應，總是一副“愛搭不理”的樣子。家人隨即大吐苦水，他的“癡呆”癥狀最近越來越嚴重了。

陳韻仔細梳理了目前掌握的幾條線索：

肺部結節考慮肺癌可能；

短時間內記憶力、視力、情緒、自理能力全面快速下降；

頭顱磁共振沒有發現明確腫瘤，也沒有腦中風或出血。但陳大爺斷斷續續提到“腦袋不舒服”，卻無法準確描述。

家人還說他胃口差、精神萎靡……這些表現與典型的阿爾茨海默癥不符，都隱隱指向了另一種可能。

從“絕癥”到“慢病”管理

陳韻和家屬耐心溝通后，立即進行了“腦膜轉移性肺癌”多學科會診

團隊兵分三路：介入醫學科馮銳副主任醫師為陳大爺做肺部穿刺，病理結果很快出來——肺腺癌；放射科陳軍法主任醫師詳細閱片，在高分辨率磁共振圖像上發現了極易被忽略的局部腦膜增厚；陳韻為其實施腰椎穿刺，檢查腦脊液。檢查發現，陳大爺的顱內壓明顯升高，而在腦脊液沉淀中，顯微鏡下赫然出現了癌細胞——這才是導致他“老年癡呆”癥狀的真正元兇。

拿到結果時，家人簡直不敢相信，以為是老年病，突然變成了兇險的肺癌腦膜轉移。

診斷明確后，腫瘤內科主任楊柳為陳大爺制定了一套“組合拳”式的綜合治療方案。

先由神經外科麻育源主任醫師團隊為其植入Ommaya囊（腦室內儲液囊），同時完成腦室-腹腔分流手術，前者便于反復鞘內給藥，后者能有效緩解顱內高壓。

隨后，楊柳團隊采用PD-1免疫檢查點抑制劑靜脈注射聯合鞘內化療。

兩個月后，當陳大爺再次來到門診時，他不再是坐在輪椅上被推進來，而是自己走進診室的。一見到陳韻，他笑著主動打了招呼，問話也能基本準確回答。家人們都高興地說：“老爺子現在脾氣好多了，不再動不動就摔東西，跟我們說話也多了。”

至今，陳大爺確診肺癌腦膜轉移已滿兩年。除了需要定期來醫院做鞘內注射治療外，他的精神狀態、生活能力等與常人無異，徹底擺脫了“老年癡呆”的陰影。

陳韻在查房

早一日診斷，多一分生機

楊柳主任表示，肺癌腦膜轉移雖然兇險，但只要早期識別、規范治療，絕不是“不治之癥”。肺癌患者出現任何新發的神經系統癥狀，都要高度警惕腦膜轉移！

腦膜轉移在晚期非小細胞肺癌患者中，發生率約3%-5%，而在EGFR基因突變的肺癌患者中可高達9%-10%。隨著肺癌治療手段進步，患者生存期延長，腦膜轉移的發生率還在上升。如果不及時干預，自然生存時間僅4-6周，十分兇險。但通過靶向治療、鞘內化療、Ommaya囊植入等新技術，很多患者的生存時間已大大延長，部分患者可超過2-3年，且生活質量良好。

腦膜轉移性肺癌門診

浙江省“小而強”臨床創新團隊浙江省人民醫院“腦膜轉移性肺癌”團隊已開設專病門診，由腫瘤內科牽頭成立，以多學科協作為核心，患者只需要掛一個號，相關科室的專家均可會診。門診聚焦于“隱匿疾病的早期精準診斷、全身+局部的綜合治療、難治性腦膜轉移的創新治療方案”，為患者提供“量體裁衣”式診治方案。

團隊成員：

楊柳主任醫師（朝暉精英門診 周二下午 朝暉專家門診 周三上午 越城專家門診 周一上午、周四上午）

陳韻副主任醫師（朝暉專家門診 周二上午）

趙同偉主任醫師（朝暉專家門診 周一下午 越城專家門診 周二上午、周三上午、周五上午）

洪譽鵬副主任醫師（朝暉專家門診 周一上午）

朱秀明副主任醫師（朝暉專家門診 周五上午）

麻育源主任醫師（朝暉專家門診 周三下午 越城專家門診 周四上午）

陳軍法主任醫師（朝暉專家門診 周四上午）

門診時間：

周一、周二全天，周三至周五上午

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本文專家

楊 柳

浙江省人民醫院腫瘤內科主任，主任醫師

擅長：各種惡性腫瘤的精準診治和全程管理，包括化療、靶向治療、免疫治療以及生物治療等。

陳 韻

浙江省人民醫院腫瘤內科副主任醫師

擅長：各種癌痛的規范化診治，難治性癌痛的多模式鎮痛治療，常見惡性腫瘤的化療及靶向免疫治療。

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