根據本市2023-2025年民心工程三年行動計劃有關工作部署，2023-2025年，全市支持中醫特色專病?？疲ㄉ鐓^）能力建設項目，進一步加強社區中醫全專結合服務能力，提升社區中醫藥診療水平，滿足本市居民優質中醫藥服務需求。

我們將每周一、周二為大家陸續推出社區里的中醫特色專病?？平榻B，讓越來越多市民可以在家門口享受便捷、舒心的診療服務。

安寐有方，神安得養

——靜安區曹家渡街道社區衛生服務中心不寐?。ㄊ撸２￠T診

中心簡介

曹家渡街道社區衛生服務中心坐落于靜安區萬航渡路858弄5號，下設6個社區衛生服務站，設有全科、外科、中醫科、康復醫學科、預防保健科等科室。中心是“全國優質服務基層行”表揚單位、“上海市文明單位十連冠”、“上海市首批示范社區衛生服務中心”、“上海市首批優秀社區衛生服務中心”、“上海市首批兒童友好醫院”、“上海市中醫藥特色示范社區衛生服務中心”、“上海市老年友善醫院”、“上海市平安示范單位”。是上海市住院醫師規范化培訓全科醫學社區教學基地、上海市慢性病康復社區研究與發展示范基地、上海市愛心助老特色基地和先進單位。

中心始終秉承“以人民健康為中心”服務宗旨，致力于提升精細化管理能力和高質量發展，積極開展全專聯合門診的形式，將二、三級醫院優質醫療資源下沉到社區，用“繡花”式的功夫維護轄區居民健康，讓居民在家門口就可以獲得便捷、優質、整合的健康服務。

2025年不寐病（失眠）專病入選上海市中醫特色專病?？疲ㄉ鐓^）能力建設項目，中心開設中醫不寐病（失眠）專病門診，進一步為轄區內居民提供優質有效、方便價廉的中醫特色專病診療服務。

特色專病介紹

失眠，是指患者不能獲得令自己滿意的睡眠時間，睡眠質量低下，且對白天日常生活產生消極影響的主觀感受。失眠不僅是獨立的疾病，還可以作為其它各類疾病的一個癥狀表現。長期罹患失眠不僅嚴重影響個人健康、降低生命質量，同時可并發焦慮、抑郁等負性情緒，加重失眠癥狀，形成惡性循環。中醫學將失眠歸屬于“不寐”等范疇，總病機為陰陽失調、氣血失和、臟腑功能紊亂。其病位主要在心，涉及肝、脾、腎、肺。病理性質主要分為虛實兩端，實者可見痰火擾心、肝郁化火等，虛者可見心脾兩虛、心膽氣虛等。病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交。

中醫特色療法

中心在學術帶頭人薛鸞教授的指導下，形成“疏肝調神、身心同調、內外兼治”的中醫特色診療方案。根據患者體質、證型、病情表現，融合中藥內服、五行音樂、推拿、穴位埋線、耳穴壓丸等特色技術，實現從病因調理到癥狀改善的全周期管理。

同時，作為靜安區精神心理健康聯盟成員單位，中心在靜安區精神衛生中心呂堅主任的指導下，充分發揮社區心理健康服務優勢，將中醫不寐病專病門診與心理門診、睡眠門診深度融合，在中醫辨證施治基礎上，引入心理評估量表（如漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、匹茲堡睡眠質量指數等）進行標準化評估，實現中醫“望聞問切”與西醫“量表評估”的有機結合，建立“中西醫結合、心身同治”的多學科協作（MDT）診療模式。

1.中藥內服

辨證選用“疏肝調神方”加減，基礎方為柴胡、白芍、香附、郁金、合歡皮、夜交藤、炒酸棗仁（搗碎）、川芎、甘草。肝郁化火加丹皮、龍膽草；心脾兩虛加黃芪、黨參、當歸；陰虛火旺加生地、玄參、麥冬；心膽氣虛加人參（另煎）、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）；痰火擾心加竹茹、半夏、黃連；心腎不交加黃連、肉桂（后下）、熟地。

煎服法：每日1劑，浸泡30分鐘后武火煮沸、文火煎煮30分鐘，取汁200毫升，早晚餐后半小時溫服，服藥期間忌辛辣、油膩、生冷食物。

2．“五行音樂+推拿”療法

五行音樂療法辨證選用角、徵、宮、商、羽相應調式的音樂：肝郁化火選角調、心脾兩虛選宮調、心膽氣虛選徵角調、痰熱內擾選商調、心腎不交及陰虛火旺選羽調。安靜環境下戴耳機聆聽，音量40-60dB，睡前30分鐘/次，每日1次，連續4周為一療程。

推拿以頭面頸部為重點，患者取舒適臥位，醫師用拇指或掌根點揉/按揉安眠穴（圖1）、百會、四神聰、印堂、太陽及頸側肌肉，手法輕柔均勻，每穴2-3分鐘，每次30分鐘，以局部微熱、患者放松為度。

3.穴位埋線

主穴：百會、內關、三陰交、安眠。皮膚消毒后用7-0可吸收蛋白線植入皮下或肌層，百會平刺、內關直刺或斜刺（圖2）、三陰交向內踝斜刺、安眠穴平刺。

隨證加穴：肝火擾心加太沖、行間；痰熱擾心加豐隆；心脾兩虛加足三里、心俞、脾俞；心膽氣虛加丘墟、膽俞；心腎不交加太溪、腎俞。出針后按壓止血并貼無菌貼，每2周1次，連續3-4次，術后局部酸脹痛為正常反應，1-3天可自行緩解。

4.耳穴壓丸

消毒耳廓后，將耳穴貼貼于神門（圖3）、皮質下、失眠點、肝、心、脾等穴，指導患者每日自行按壓3-5次，每穴約2分鐘，以微痛發熱為宜。雙耳交替貼敷，每周更換2次，持續4周。

5. 心理行為干預（MDT協同）

對于伴有明顯焦慮、抑郁情緒的失眠患者，MDT團隊（由中醫科、全科、精神心理科骨干共同組成）同步開展心理行為干預。在靜安區精神衛生中心呂堅專家指導下，運用認知行為療法（CBT-I）、腹式呼吸、漸進式肌肉放松等技術，幫助患者打破“失眠—焦慮—失眠加重”的惡性循環。必要時結合生物反饋治療儀，輔助患者緩解軀體化癥狀，提升自我調節能力。心理干預與中醫治療同步推進，形成“中藥調內、外治調形、心理調神”的三維干預體系。

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團隊建設

學術帶頭人：

薛鸞，主任醫師、教授、博士生導師、上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院風濕科主任，上海市中醫藥領軍人才，上海市中西醫結合高級人才，上海市中醫藥學會風濕病分會主任委員。作為負責人主持國家自然科學基金面上項目、上海市科委重點項目、上海市申康醫院發展中心重點項目等國家級及省部級科研課題十余項。獲得授權國家發明專利及實用新型專利共5項，在國內外學術期刊發表論文百余篇，并獲得上海市科技進步獎等多項榮譽。在臨床實踐中主張中醫辨證與西醫辨病相結合。擅長運用中藥調理風濕病、免疫功能紊亂、失眠、女性更年期癥狀及代謝相關疾病。

專病門診負責人：

王亞樂，碩士研究生，中醫主治醫師，不寐病專病門診負責人。擅用辯證論治特色湯藥結合中醫適宜技術治療失眠、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風等免疫代謝疾??；疲勞、抵抗力低下等虛損性疾病。

MDT協作專家：

呂堅，副主任醫師，靜安區精神衛生中心老年科主任，記憶防治中心主任，國家二級心理咨詢師，心理治療師，高級催眠治療師。長期從事精神心理科臨床工作，擅長老年認知障礙和焦慮抑郁等心理問題的診治，運用藥物結合心理干預、催眠等方法處理各種心理疾病、心身疾病、睡眠問題。作為中心心理門診與睡眠門診指導專家，定期參與不寐病專病門診的MDT病例討論，為復雜失眠患者提供心理評估與干預指導。

MDT協同負責人：

王玉，全科副主任醫師，國家二級心理咨詢師，心理門診、睡眠門診專病門診醫師。預防保健科負責人，中國社區衛生協會社區心理健康與精神衛生專業委員會委員。擅長失眠、焦慮、抑郁等常見心理問題的社區識別與干預，與中醫團隊共同推進“身心同治”一體化服務。

典型案例

李女士，52歲

主訴：失眠半年余，加重1月

現病史：入睡困難，多夢易醒，醒后難以再睡，日間神疲乏力，情緒煩躁，注意力不集中，口干口苦，納差，二便調。

查體：舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

西醫診斷：慢性失眠

中醫診斷：不寐病，肝郁化火證

治則：疏肝清熱，寧心安神

處方：柴胡12克、白芍15克、香附10克、郁金10克、合歡皮15克、夜交藤30克、炒酸棗仁15克、川芎6克、梔子6克、甘草6克、丹皮10克、龍膽草6克 ×14劑

外治：五行音樂（角調）每日睡前聆聽30分鐘；頭面部推拿每周2次；耳穴壓丸（神門、皮質下、肝、心）雙耳交替，每周更換2次。

復診：2周后入睡時間縮短，夜間醒來次數減少，日間精神狀態較前改善。繼續中藥治療，并堅持音樂與推拿療法。

持續3個月的中醫藥調治，患者睡眠質量明顯改善，日間精神狀態恢復良好。

案語：

本案患者年屆癸水將竭之期，陰血漸虧，肝木失濡，疏泄失常，氣郁化火，火擾神魂，遂成不寐之疾。證見入睡難、寐淺易醒、煩躁口苦、舌紅苔黃、脈來弦數，系肝郁化火、心神被擾之象。不寐之病，其本在陰陽失交，其樞在肝之疏泄。肝為將軍之官，主謀慮而藏魂，若郁而不達，則魂不歸舍；郁而化火，則擾心難寧。故治當以疏肝解郁為先，清火安神為要，調暢氣機為樞，兼以滋陰柔肝以固其本。方取柴胡、香附、郁金疏達肝郁，龍膽草、梔子、丹皮直折火勢，白芍柔肝斂陰以護其體，合歡皮、夜交藤、炒酸棗仁養心安神以安其魂，川芎調血行氣以助疏泄，甘草調和諸藥以緩其急。全方疏中寓柔，清中兼養，剛柔并濟，標本同治，契合“木郁達之”、“火郁發之”之旨。更輔以角調音樂，應春氣而疏肝，導氣機以和神；頭面部推拿，通經絡而安神，調氣血以定志；耳穴壓丸，取神門、皮質下以鎮心安神，配肝、心二穴以調和臟腑。三法并用，外調經絡，內安臟腑，共奏“形神同調、內外合治”之功。二診即見效驗，續治三月，陰陽漸復，水火既濟，神魂得安，寐寤改善。此案足見，臨證治不寐，不可僅安神一法，當審其樞機所在，調肝為要，兼顧心脾，法從經旨，方合機宜。外治之法，雖云輔翼，實可助藥力之不及，尤值深究。

診療信息

診室：曹家渡街道社區衛生服務中心三樓中醫科3診室（不寐病專病門診）

時間：周一上午8:00-11:30、周四上午8:00-11:30

專家門診時間：每月第4個周二下午14:00-16:00

咨詢電話：13331921061

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