北京
在我國，乳腺癌是女性高發的惡性腫瘤之一。
據統計，2022年我國新發乳腺癌約35.7萬例，死亡約7.5萬例[1]。兩者間的顯著差距說明規范治療能有效控制病情，許多乳腺癌患者實現了長期生存。
目前，手術是治療乳腺癌的有效方法，主要分為兩種：保乳手術和全乳切除術。有人覺得切得多更加安全，也有人想留住乳房但又怕日后復發。這兩種手術到底該怎么選，今天就來詳細說一說。
在治療乳腺癌的道路上，全乳切除術（俗稱全切）是關鍵方式之一，它包括根治術、擴大根治術和改良根治術等。近年來，保乳術的發展為患者提供了更多的選擇。保乳術的優勢在于保留了乳房的基本外形，對患者心理和生活質量影響較小，有助于患者保持自尊和自信，對日常生活和社交信心有一定的積極影響。
那是不是所有人都能保乳？并不是。
根據《2026年版中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[2]，保乳術主要針對具有保乳意愿且無保乳禁忌證的患者。對于臨床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌患者來說，需要滿足以下條件：腫瘤分期為T1或T2、乳房有適當體積、腫瘤與乳房大小比例適當、且術后能維持良好的乳房外形。當病灶為有限數目（如2～3處），術前可以通過乳腺超聲、X線及MRI等影像學檢查完整評估，在確保切緣陰性及外形可接受情況下，也可嘗試進行保乳手術。
對于除炎性乳腺癌外的臨床Ⅲ期患者，經術前治療降期后，達到保乳手術標準時也可以慎重考慮保乳。也就是說一開始不能保乳不代表永遠不能保。
但是，如果存在腫瘤體積較大、腫瘤與乳房體積比值較大、腫瘤為多中心病灶、或侵犯到乳頭及后方導管等情況，要謹慎考慮。此外，一般情況下保乳術后需要配合放療，如果患者無法耐受放療或經濟負擔較重，保乳可能并不適合。
有的患者會擔心，保乳可能切不干凈，以后會不會更容易復發？這是很多人都有的顧慮。其實，保乳手術不是只挖掉腫瘤，而是切掉腫瘤以及腫瘤周圍一小圈正常組織，手術會盡量保證切緣干凈、沒有癌細胞殘留。術后，患者還需要配合放療，清除可能殘存的微小癌細胞。
關于復發的問題：對于同樣病期的乳腺癌患者，無論接受哪種手術，都存在局部復發的風險。保乳治療后，5年局部復發率為2%～3%，復發后可進行補救性全乳切除術；而乳房切除術后的復發率約為1%[2]。
不過，這個微小差距并不影響長期生存：對于早期乳腺癌患者來說，接受保乳手術聯合放射治療的患者，其5年及7年總生存期不低于甚至略優于全乳切除術[3]。
此外，全切也不意味著徹底失去乳房。有些患者在全切的同時或者手術之后，還可以進行乳房重建，利用假體或者患者自身的組織來重建一個乳房的形狀，可以在治療的同時盡量保住外形。
總之，保乳和全切沒有絕對的好壞。建議患者摒棄傳統觀念中的誤解和偏見，積極了解相關知識，選擇適合自己的治療方案。
【參考文獻】
[1]Han B,Zheng R,Zeng H, et al.Cancer incidence and mortality in China, 2022[J].Journal of the National Cancer Center,2024,4(1):47-53.DOI:10.1016/J.JNCC.2024.01.006.
[2]中國抗癌協會乳腺癌專業委員會,中華醫學會腫瘤學分會乳腺腫瘤學組.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2026年版）[J].腫瘤影像學,2026,35(01):114-212.DOI:10.19732/j.cnki.2096-6210.2026.01.015.
[3]WRUBEL E, NATWICK R, WRIGHT G P. Breast-Conserving Therapy is Associated with Improved Survival Compared with Mastectomy for Early-Stage Breast Cancer: A Propensity Score Matched Comparison Using the National Cancer Database[J]. Annals of Surgical Oncology, 2021, 28(2): 914-919. DOI: 10.1245/s10434-020-08829-4.
作者 | 呂靜瑤
責編 | 孟楚賢
審核 | 王怡霄
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