張歡主任演講中

本文案例根據(jù)臨床常見典型情況整理，不涉及特定患者隱私，已做脫敏處理。

在北京世紀(jì)壇醫(yī)院血管外科，張歡副主任醫(yī)師幾乎每周都會遇到因“腿腫”來就診的患者。張歡副主任畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，曾先后赴美國路易斯安那州立大學(xué)健康醫(yī)學(xué)中心和德國比勒費(fèi)爾德基督教醫(yī)院血管外科深造。十余年的臨床工作中，他一再向患者強(qiáng)調(diào)：下肢靜脈曲張絕不僅僅是美觀問題，它背后反映的是靜脈回流功能的異常。很多患者正是因?yàn)楹鲆暳嗽缙诘耐蛊鸷退崦?，直到腿腫了、走不動路了才來醫(yī)院。

那天上午，一位六十多歲的退休女教師在家人的陪同下來到診室。她年輕時(shí)長期站立講課，四十多歲腿上就開始出現(xiàn)彎彎曲曲的青筋。當(dāng)時(shí)不疼不癢，她也沒當(dāng)回事。退休后，她發(fā)現(xiàn)自己下午小腿會明顯“胖”一圈，一按一個(gè)坑，早晨起床時(shí)會好一些。最近半年，這種腫脹感越來越重，走一段路就覺得腿像灌了鉛一樣沉重，晚上必須把腿墊高了睡覺才舒服。

張歡主任看珍重

張歡副主任為她做了詳細(xì)的體格檢查和超聲血流評估。結(jié)果顯示：患者雙側(cè)大隱靜脈全程擴(kuò)張，瓣膜重度關(guān)閉不全，存在明顯的靜脈返流，同時(shí)伴有小腿中下段的可凹陷性水腫——按照CEAP臨床分級，這已經(jīng)屬于C3級（水腫期）。幸運(yùn)的是，她的皮膚還沒有出現(xiàn)色素沉著或潰瘍，此時(shí)進(jìn)行干預(yù)，效果通常較好。

“張主任，我腿上這些鼓起來的血管，還能治嗎？我不想以后走不了路。”患者語氣中透出擔(dān)憂。張歡副主任耐心解釋道：目前的情況完全可以通過微創(chuàng)手術(shù)解決，術(shù)后腫脹和沉重感會明顯改善，關(guān)鍵是不要再拖延。

很多人以為靜脈曲張只是“血管鼓起來”，不疼就不用管。但張歡副主任在臨床上反復(fù)強(qiáng)調(diào)：靜脈曲張是一種進(jìn)展性疾病。當(dāng)瓣膜功能越來越差，血液淤積在下肢，靜脈壓力持續(xù)升高，就會出現(xiàn)腿腫、皮膚營養(yǎng)改變甚至潰爛。幸運(yùn)的是，現(xiàn)代血管外科的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。針對這位患者的情況，張歡副主任為她制定了大隱靜脈射頻消融聯(lián)合點(diǎn)式局部剝脫的方案。手術(shù)在局部麻醉下完成，幾乎沒有明顯切口。

術(shù)后，患者遵醫(yī)囑立即下地行走，并穿戴醫(yī)用彈力襪。第二天查房時(shí)，她小腿的水腫已經(jīng)明顯消退，走起路來輕快了許多。出院后一個(gè)月復(fù)診時(shí)，她腿上的迂曲靜脈基本消失，下午再也沒有出現(xiàn)過明顯的腫脹。她笑著對張歡副主任說：“早知道手術(shù)這么簡單，真不該拖這二十年?！?/p>

張歡主任看診中

張歡副主任提醒大家：

下肢靜脈曲張一旦出現(xiàn)以下情況，建議盡快前往正規(guī)醫(yī)院血管外科就診評估：

1. 腿部出現(xiàn)明顯的、凸起的“青筋”，尤其是站立時(shí)更為突出；
2. 小腿或腳踝出現(xiàn)腫脹，下午加重，早晨減輕（一按一個(gè)坑）；
3. 腿部酸脹、沉重、乏力，影響日常行走；
4. 夜間小腿抽筋次數(shù)增多；
5. 腳踝或小腿皮膚顏色變暗、發(fā)癢、變硬。

靜脈曲張不會自愈，越早干預(yù)效果越好、創(chuàng)傷越小。目前主流的微創(chuàng)治療（射頻消融、激光、硬化劑等）已經(jīng)非常成熟，多數(shù)患者術(shù)后即可下地，基本不影響正常生活。不要等到出現(xiàn)皮膚潰爛、血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥才來醫(yī)院。

免責(zé)聲明：本文為醫(yī)療科普，不作為診療建議。如有身體不適，請前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。