北京
電子病歷追溯權，核心是患者/利害關系人依法查詢、復制、封存電子病歷全流程操作日志與修改痕跡，以核實病歷真實性、追查篡改責任的權利；對醫療機構則是法定留痕與可追溯義務 。
大家好，這里是天斗醫號患者權利保護組，患方依法維權理論策略中心。我是北京醫療糾紛律師宋中清。
一、核心定義
- 追溯權=查操作日志+看修改痕跡+溯源到人/時間/內容
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- 電子病歷系統必須記錄：誰、何時、做了什么（增/刪/改/查/?。⒏那案暮笕模液圹E不可刪、不可改、永久留存 。
二、法律依據（關鍵條款）
1. 《電子病歷應用管理規范（試行）》（2017）第十四條：系統須保存歷次操作印痕，標記操作人、時間、內容，確保可查詢、可追溯 。
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2. 《民法典》第1222條：醫療機構隱匿、拒絕提供、偽造、篡改、銷毀病歷，直接推定過錯。
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3. 《醫療糾紛預防和處理條例》第16條：患者有權復制全部病歷（含操作日志），醫患可共同封存電子病歷及日志。
三、追溯權包含哪些內容
- 操作日志追溯：登錄/退出、查閱、打印、復制、導出、刪除等全行為留痕 。
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- 修改痕跡追溯：修改人、時間、修改前原文、修改后內容、修改原因，全程可還原。
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- 數據流向追溯：病歷共享、外發、接收、存儲、使用的全鏈路記錄 。
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- 封存與復制權：可申請封存電子病歷+操作日志，并依法復制帶痕跡的完整病歷。
四、實務意義（糾紛中最關鍵）
- 防篡改：任何修改都留痕可查，技術上無法徹底刪除痕跡。
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- 維權利器：訴訟中可申請電子病歷真實性鑒定，調取后臺日志；無日志/日志不全=醫院違法，直接推定過錯。
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- 舉證責任：醫院需證明病歷未篡改、系統合規；舉證不能則擔責。
五、一句話總結
追溯權是電子病歷的“防偽身份證”：全程留痕、永久可查、篡改必露、維權必備 。
感謝收看，再見。
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