北京
5月14日，國家醫保局宣布：2026年全國醫保基金飛行檢查正式啟動。
今年的醫保“飛檢”非同尋常。打擊欺詐騙保行為的重點領域拓展至骨科、心內、血透、口腔、眼科、精神醫學等15個科室。這次對定點零售藥店的整治力度也明顯加大，明確要求重點檢查定點零售藥店。
國家醫保局還專門把定點零售藥店典型多發的七類違法違規行為單列了出來，作為此次醫保飛檢的檢查重點，例如串換藥品、違規開方等，表明監管部門對藥品零售企業的整肅決心已經相當堅定。
一些地方已經感受到了醫保基金監管強大的壓迫感。5月15日，據澎湃新聞報道，上海部分零售藥店已經收緊了司美格魯肽、替爾泊肽等GLP-1藥物的銷售，需要憑三天有效期內的醫院紙質處方單才能購買，不能再通過互聯網醫院處方購藥。這一要求完美對應今年5月15日實施的《中華人民共和國藥品管理法實施條例》：藥品零售企業應當憑處方銷售處方藥。
2026年醫保“飛檢”的第一刀，砍到了市場大熱門GLP-1減肥藥上。5月15日一早，國內GLP-1減肥藥概念股信達生物一度跌超8%，收跌5.42%。
槍打出頭鳥，GLP-1銷售被嚴管
上海率先將司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽等產品的處方權收緊。據澎湃新聞報道，受訪的藥店工作人員強調，購藥的藥品名稱、劑量、規格等也都必須嚴格和處方單一致，否則就不能購買。
上海公布的消息讓行業吃了一驚。社交媒體上，廣東、河北、江蘇、重慶等地網友也評論稱替爾泊肽等藥物得到醫院開了處方才能買到。一份互聯網醫院禁止的藥品處方清單的“告知顧客書”更是在網絡流傳，其中包括了胰島素，以及司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽等。
眼下正是各路GLP-1藥物打得不可開交的時候。這一動向勢必會對當前戰局造成很大影響。
健識局發現，北京仍然可以通過線上平臺買到司美格魯肽、替爾泊肽等藥品，患者需要勾選2型糖尿病、超重合并糖尿病等適應癥，經互聯網醫院醫生開具處方后即可購買。
此次醫保飛檢，藥店被列為醫保飛檢重點檢查對象并不意外，但將定點零售藥店串換藥品、違規開方、超范圍支付等違法違規行為單獨列出卻是頭一回。
GLP-1藥物兼具醫療和消費屬性，自上市以來廣受公眾追捧。2025年，諾和諾德的司美格魯肽系列在中國實現銷售額68.15億丹麥克朗，約合人民幣72億元。這樣大規模的處方量和銷售額背后，很容易滋生灰色地帶，造成醫保基金的嚴重損失。
醫保部門曾通過醫保基金監管數據分析，發現曾有醫生1分鐘內為不同病人開具了多份司美格魯肽的處方。經檢查發現，這是醫藥代表和醫生合謀：先由醫生開方，醫藥代表則在定點零售藥店為沒有患有糖尿病的參保人醫保卡購買了大量司美格魯肽。由此可見，針對定點零售藥店開方賣GLP-1的監管已經是刻不容緩。
全國48萬家定點藥店，面臨最嚴監管
欺詐騙保行為一直是醫藥零售行業的痼疾，一心堂、老百姓等頭部連鎖藥店都遭到過監管部門的點名和處罰。如今，國家醫保局最新宣布的醫保基金監管“五年計劃”中，特別強調了對藥品零售機構、網絡售藥平臺等違法主體的監管。
GLP-1藥物處方收緊，只是監管部門對零售藥店敲響的第一記警鐘。全力推進藥店行業合規的趨勢，已經在國家醫保局《醫療保障基金監督檢查五年行動計劃（2026年—2030年）》中體現得淋漓盡致。
根據這份“五年計劃”，醫保基金檢查未來要全面覆蓋定點醫藥機構，其中點名連鎖藥店、單體藥店等各類型，不論大、中、小各種規模，還是線上線下、就地和遠程等各場景都將面臨檢查。換句話說，這五年間，整個定點零售行業將迎來一次全方位、無死角的檢查。沒有一家定點零售藥店能夠例外。
藥品追溯碼會成為醫保監管的利刃。國家醫保局特別指出：藥品追溯碼模型將精準鎖定違法違規的藥品零售機構、網絡售藥平臺等主體，全鏈條治理倒賣“回流藥”歷史性頑疾。盡管過去，部分零售藥店鉆監管漏洞，將藥品追溯碼和藥品銷售環節分開，以此躲避監管，但在全面且大力度的醫保基金檢查整治中，這些違規行為也必將難逃醫保部門的“法眼”。
懲治力度也會是空前的。根據《行動計劃》及醫保基金監管相關文件，明確涉及欺詐騙保的機構，將會被堅決中止或解除醫保定點協議。而申請退出醫保的藥店也不能就此逃脫罪責，醫保部門還將會對其醫保基金結算費用展開全面核查。
這一切都在表明：針對醫藥零售行業的監管整頓絕不會放松，只會越來越嚴格。藥店們準備好了嗎？
撰稿丨楊曦霞
編輯丨江蕓 賈亭
運營｜廿十三
插圖｜視覺中國
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