提到老年健康，很多人會(huì)想到看病、吃藥、康復(fù)，其實(shí)，有一個(gè)最基礎(chǔ)、最日常、也最容易被忽視的環(huán)節(jié)，就是“吃”。對(duì)老年人來說，吃得好不好，不僅關(guān)系著體力和精神狀態(tài)，還會(huì)影響慢性病控制、功能維持和生活質(zhì)量。膳食營養(yǎng)不是老年健康的“附加項(xiàng)”，而是基礎(chǔ)項(xiàng)。

讓營養(yǎng)干預(yù)更符合您的個(gè)體特點(diǎn)

老年人的營養(yǎng)問題，不是簡單的“多吃點(diǎn)”“補(bǔ)一補(bǔ)”就能解決的。隨著年齡增長，老年人會(huì)出現(xiàn)咀嚼功能下降、消化吸收減弱、糖脂代謝紊亂、食欲減退、睡眠質(zhì)量下降等情況，有些人同時(shí)合并高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、慢阻肺病等慢性病。這意味著，老年?duì)I養(yǎng)干預(yù)不能停留在粗放階段，而應(yīng)轉(zhuǎn)向更有針對(duì)性的膳食精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)。

很多老年健康問題與營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)。例如，營養(yǎng)不足會(huì)增加抵抗力下降、肌少癥、跌倒、感染和住院的風(fēng)險(xiǎn)，營養(yǎng)失衡則會(huì)加重血糖、血脂和血壓異常，影響慢性病控制。研究表明，老年?duì)I養(yǎng)不良與多種慢性非傳染性疾病密切相關(guān)，越早識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、越早開展干預(yù)，越有利于改善健康結(jié)局。對(duì)老年人來說，真正影響晚年生活質(zhì)量的，不只是病治得怎么樣，還有飯吃得是不是科學(xué)。

簡單地說，膳食精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)就是要讓營養(yǎng)干預(yù)更符合老年人的個(gè)體特點(diǎn)。年齡不同、疾病不同、功能狀態(tài)不同、飲食習(xí)慣不同，對(duì)營養(yǎng)的需要也不一樣。有些老年人需要提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，有些人要控制總能量和糖脂比例，有些人要關(guān)注鈉、鉀、磷的平衡，還有些老年人要重點(diǎn)解決食欲差、體重下降和肌力減退的問題。精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)的關(guān)鍵，不是“補(bǔ)得越多越好”，而是“缺什么補(bǔ)什么、什么失衡調(diào)什么、什么最適合就做什么”。

膳食精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)“四步走”

第一，做到“評(píng)估準(zhǔn)”。老年?duì)I養(yǎng)問題不能只看體重高低，也不能只憑主觀感覺判斷。體重變化、食欲、活動(dòng)能力、慢性病負(fù)擔(dān)、睡眠情況、心理狀態(tài)，甚至咀嚼和吞咽能力，都會(huì)影響營養(yǎng)狀況。只有把這些因素綜合起來，才能真正判斷一名老年人是營養(yǎng)不足、營養(yǎng)失衡，還是已經(jīng)存在明顯營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。換句話說，精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)的第一步，不是先補(bǔ)，而是看清問題出在哪里。

第二，做到“干預(yù)準(zhǔn)”。老年?duì)I養(yǎng)干預(yù)不能停留在“多吃蔬菜水果”“飲食清淡”等籠統(tǒng)的表述中。比如，對(duì)食欲差、體重下降的老年人，要重點(diǎn)提高能量和蛋白質(zhì)攝入；對(duì)糖脂代謝異常的老年人，要更加重視總能量控制、主食結(jié)構(gòu)優(yōu)化和膳食纖維補(bǔ)充；對(duì)合并慢性腎臟病的老年人，飲食安排要更加關(guān)注蛋白質(zhì)、鈉、鉀、磷的平衡；對(duì)存在肌少癥風(fēng)險(xiǎn)的老年人，要把蛋白質(zhì)、維生素和合理運(yùn)動(dòng)更好地結(jié)合起來。不同問題對(duì)應(yīng)不同的膳食重點(diǎn)，這正是“精準(zhǔn)”的體現(xiàn)。

第三，做到“搭配準(zhǔn)”。老年人的營養(yǎng)問題，往往不是單一營養(yǎng)素缺乏，而是整體膳食結(jié)構(gòu)不合理。主食怎么搭、蛋白質(zhì)從哪里來、蔬菜水果夠不夠、油鹽糖控制得怎么樣、三餐時(shí)間是否規(guī)律，這些都直接影響干預(yù)效果。真正有效的膳食精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)，不是強(qiáng)調(diào)單一補(bǔ)充，而是更注重總量適宜、結(jié)構(gòu)合理、品種多樣、烹調(diào)得當(dāng)，尤其要兼顧老年人的消化能力和日常習(xí)慣，讓“能吃、愿吃、吃得下、吃得對(duì)”統(tǒng)一起來。

第四，體現(xiàn)“食養(yǎng)結(jié)合”。對(duì)老年人來說，膳食干預(yù)不僅是營養(yǎng)學(xué)問題，也是生活方式問題。我國傳統(tǒng)食養(yǎng)理念強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地制宜，這與現(xiàn)代精準(zhǔn)營養(yǎng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異、動(dòng)態(tài)調(diào)整并不矛盾。圍繞脾胃功能偏弱、睡眠質(zhì)量下降、體質(zhì)偏虛等常見問題，通過食材選擇、烹飪方式和進(jìn)食節(jié)律調(diào)整來改善狀態(tài)，本身就容易被老年人接受。把現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和食養(yǎng)理念更好地結(jié)合起來，能夠提升膳食干預(yù)的可操作性和老年人的依從性。

當(dāng)前，推動(dòng)老年膳食精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)，還有兩個(gè)方向尤其值得重視。一個(gè)是提高公眾認(rèn)知。很多家庭對(duì)老年?duì)I養(yǎng)問題的認(rèn)識(shí)仍停留在“別餓著”“多補(bǔ)點(diǎn)”的階段，往往等到老年人明顯消瘦、反復(fù)住院甚至失能后，才意識(shí)到營養(yǎng)管理的重要性。實(shí)際上，越早關(guān)注老年人的飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，越有利于把問題解決在前面。另一個(gè)是加強(qiáng)專業(yè)指導(dǎo)。老年?duì)I養(yǎng)問題專業(yè)性較強(qiáng)，僅靠經(jīng)驗(yàn)判斷是不夠的，需要更科學(xué)的評(píng)估、更細(xì)致的飲食建議和更有針對(duì)性的膳食安排。

這些情況應(yīng)盡早干預(yù)

如果家中老人出現(xiàn)體重短期明顯下降、食欲變差、吃得越來越少、乏力、活動(dòng)能力下降、反復(fù)感染、慢病控制變差等情況，就要高度重視營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患有糖尿病、慢性腎臟病、慢阻肺病等慢性病的老年人，也應(yīng)更早開展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估和膳食干預(yù)。

就診時(shí)，首選醫(yī)院營養(yǎng)科門診進(jìn)行專業(yè)評(píng)估；如果老年人多病共存、衰弱明顯、反復(fù)住院，也可以同時(shí)看老年病科；在社區(qū)長期管理中，可先由全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生進(jìn)行初步篩查后，再轉(zhuǎn)診到營養(yǎng)科。至于看中醫(yī)還是西醫(yī)，并不是“二選一”的關(guān)系。一般來說，基礎(chǔ)營養(yǎng)評(píng)估和膳食方案制訂，建議以現(xiàn)代營養(yǎng)醫(yī)學(xué)為主；如果老年人伴有明顯脾胃虛弱、食欲差、睡眠不好、體質(zhì)偏虛等情況，也可以結(jié)合中醫(yī)辨體質(zhì)和食養(yǎng)調(diào)理。兩者結(jié)合往往更符合老年人的實(shí)際需要。

老年健康不只是“病了怎么治”，更是“平時(shí)怎么養(yǎng)”。在所有“養(yǎng)”的方式中，吃飯是最日常、最基本、最值得下功夫的一件事。把“吃得飽”變成“吃得對(duì)”，再進(jìn)一步變成“干預(yù)準(zhǔn)”，老年健康就能在最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)上得到更有力支撐。對(duì)老年人來說，吃得科學(xué)，就是最樸素、最有效的健康守護(hù)。

來源：老年健康報(bào)

文：國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心發(fā)展規(guī)劃處（政策研究處）副處長 張朝正

策劃：鄭穎璠

編輯：王千惠 于洋

校對(duì)：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠