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今天是5月17日，世界高血壓日。

撰文 | 薄荷

你的血壓，到底多高才算高？

如果你問身邊的人，可能會得到各種答案：有人說“上了年紀，150很正常”，有人說“超過140就要吃藥了”，還有人干脆回答“沒感覺就沒事”。但如果你翻開不同時代的醫學教科書，答案會讓你大吃一驚——80年前，高血壓的標準居然是210/100mmHg！

從210到今天的140，甚至130，高血壓的診斷標準不斷下降背后，是循證醫學證據的不斷積累與認知的深刻變革。

一、血壓計的前世今生：從馬背到手腕的百年跨越

在了解標準之前，我們先要知道血壓是怎么測出來的。

你可能想象不到，人類第一次測量血壓的對象是馬。1733年，一位好奇的科學家把一根玻璃管插進馬的動脈，看著血液在管子里搏動上升——這就是血壓測量的原始雛形。直到1896年，意大利人里瓦羅奇發明了水銀血壓計，人類才有了無創測壓的工具。又過了十年，俄國醫生柯羅特科夫完善了它，我們今天聽到的“柯氏音”就來自他的貢獻。

水銀血壓計統治了整整一個世紀，但它有個致命缺陷：水銀會揮發、會中毒，而且需要反復校準。

2018年，高血壓指南明確表態：逐步淘汰水銀血壓計。經過四十多年迭代的電子血壓計，已然成為主角。

二、保險公司比醫生更早發現真相

如果說現代高血壓的故事有一個戲劇性的開端，那舞臺不在醫院里，而在保險公司。

20世紀上半葉，美國保險公司在評估客戶壽命時發現了一個驚人的規律：血壓140/90mmHg的人，20年后死亡風險比血壓120/80mmHg的人高出近1倍；如果血壓到了160/95mmHg，這個差距會拉大到2.5倍。于是保險公司開始對高血壓客戶提高保費，他們用真金白銀，描述了高血壓的危害。

然而當時的主流醫學界對此并不買賬。1946年，美國最權威的心臟病教科書給出的高血壓標準是210/100mmHg，還鄭重其事地告誡醫生：“沒有癥狀就不要治療。”

為什么會有這么荒唐的認知？那個時代的醫生相信，血壓升高是血管老化的自然代償，“就像頭發變白一樣，不需要大驚小怪”。

觀念被徹底改變，在1945年二戰勝利前夕，美國總統羅斯福倒在了書桌前。他的死因是腦出血，據記載其臨終前血壓飆到了320/190mmHg。一個超級大國的領袖，死于無人干預的高血壓。

這記警鐘，敲響了一個新時代。1948年，著名的弗萊明翰研究啟動，5000多名居民被納入長期追蹤，醫學界開始用數據而不是直覺來理解血壓。

三、1978年：人類第一個“現代標準”

1957年，弗萊明翰研究發布首個重磅成果：血壓超過160/95mmHg時，冠心病風險飆升近3倍，腦卒中增加2倍多。

但觀念的慣性仍然強大。很多醫生依然認為，70歲以上老人收縮壓210mmHg、舒張壓120mmHg是可以接受的。爭論持續了二十年。

1978年，美國終于出臺了第一部現代高血壓指南（JNC1），給出的診斷標準是：≥160/95mmHg就算高血壓。

同年，世界衛生組織的標準也與此呼應：低于140/90mmHg是正常血壓，160/95mmHg以上是高血壓，中間那段叫“臨界高血壓”，原則上不急著用藥，觀察3到6個月再說。

在當時，這已經是巨大的進步了，至少人們開始承認高血壓是一種需要治療的疾病。

那么，為什么后來的標準又一路下調到了140/90mmHg，甚至130/80mmHg？

四、從160到140再到130的標準變遷

答案藏在海量的循證醫學證據里。

隨著全球范圍內大規模臨床研究的積累，研究者們一次又一次發現：血壓和心腦血管風險之間，根本沒有一個“安全閾值”，所謂的“臨界高血壓”并不安全。

于是，全球指南開始逐步收緊。1993年，140/90mmHg成為新的高血壓診斷標準。2017年，美國心臟病學會更進一步，把標準壓到了130/80mmHg，全球醫學界為之震動。

2022年，《中國高血壓臨床實踐指南》也曾建議將診斷標準下調至≥130/80mmHg[1]，引發了廣泛討論。不過，目前中國官方最權威的診斷標準，仍以2024年修訂版《中國高血壓防治指南》為準[2]，即診室血壓≥140/90mmHg。同時，該指南也明確指出，血壓在130-139/80-89mmHg范圍內的人群，屬于“高血壓前期”，需要積極進行生活方式干預。

從210mmHg到160mmHg，再從160mmHg到140mmHg、130mmHg，未來或許還會更精準地進行血壓分層。

五、世界高血壓日：讓每一份“知曉”成為生命的守護

今天恰逢世界高血壓日，這個由世界高血壓聯盟于2005年發起的全球活動，每年5月17日準時到來，今年的主題是“攜手同行，控制血壓”。各國在這一天開展篩查、義診、科普講座，用統一的聲音提醒人們：關注你的血壓。

這個日子之所以必要，是因為形勢依然嚴峻。

據《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》數據[2]，中國18歲以上成人高血壓患病率為27.5%，知曉率51.6%、治療率45.8%、控制率僅16.8%。這意味著，每10個高血壓患者中，真正控制良好的不到2人。世界衛生組織2025年發布的《全球高血壓報告》顯示，2024年中國30-79歲成年人高血壓患病率約為29%，患者約2.7億人，控制率僅約18%。而從全球來看，2024年高血壓患者已達14億，僅約五分之一得到有效控制。

龐大的患病人數，與極低的控制率之間，橫亙著一道由“不知道、不治療、不達標”筑成的鴻溝。回望80年前“210才算病”的認知，今天每一個被重新定義的高血壓數值，都是對生命的審慎對待。

參考文獻：

[1]國家心血管病中心，中國醫師協會，中國醫師協會高血壓專業委員會,等.中國高血壓臨床實踐指南.中華心血管病雜志，2022，50(00):1050-1095.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會, 高血壓聯盟(中國), 中國醫療保健國際交流促進會高血壓病學分會, 等. 中國高血壓防治指南(2024年修訂版)[J]. 中華高血壓雜志(中英文), 2024, 32(7): 603-700.

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責任編輯：銀子

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