□全媒體記者 關(guān)雅昕 實習(xí)生 尹啟棟

近年來，不少知名人士因突發(fā)心臟疾病猝然離世，令人惋惜。這類心血管急癥發(fā)病兇險、進(jìn)展極快，往往來不及開展醫(yī)療救治。

甚至許多正值壯年的行業(yè)精英，即便具備優(yōu)越的生活條件，有的甚至保持著看似健康的生活習(xí)慣，也難以抵擋心血管急癥的突襲，不幸過早離世，這也讓心肌梗死等重癥心血管疾病的致命危害，一次次走進(jìn)大眾視野。

目前，公眾對心血管健康仍存在諸多認(rèn)知誤區(qū)。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū)主任、主任醫(yī)師桑海強教授提醒，切勿只關(guān)注心梗發(fā)病后的救治，要追溯疾病根源，及早做好健康管理，從源頭規(guī)避心梗等心血管不良事件的發(fā)生。

面對高發(fā)的心血管健康隱患，我們該如何科學(xué)養(yǎng)護(hù)心血管、遠(yuǎn)離心梗威脅？

心血管病位居國人死因首位

高脂血癥堪稱沉默殺手

《中國心血管健康與疾病報告（2024）》數(shù)據(jù)顯示，以動脈粥樣硬化性心血管疾病為代表的心血管病，已是我國城鄉(xiāng)居民首位死亡原因。2021年，心血管病分別占農(nóng)村、城市死因的48.98%和47.35%，相當(dāng)于每5例死亡中，就有2例與心血管病相關(guān)。值得警惕的是，急性心肌梗死發(fā)病呈明顯年輕化趨勢，住院患者中中青年群體占比達(dá)四分之一。

桑海強指出，傳統(tǒng)心血管高危因素包含高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、家族遺傳五類，本多見于老年群體；而當(dāng)代中青年還疊加了熬夜失眠、精神壓力大、久坐缺乏運動等全新危險因素。

臨床現(xiàn)狀更敲響了健康警鐘。“近期，科室收治了多名青年心梗患者，熬夜是首要誘因。出租車司機、夜市經(jīng)營者、貨運司機等群體，常年熬夜、吸煙、精神緊繃，已是心梗高發(fā)人群。”桑海強說。

在眾多危險因素中，高脂血癥最易被大眾忽視。

高血壓常伴隨頭暈頭悶癥狀，高血糖有多飲多食多尿等典型表現(xiàn)，而高脂血癥堪稱沉默的健康殺手，患者早期無任何明顯不適。很多患者直到誘發(fā)動脈粥樣硬化等并發(fā)癥，才發(fā)現(xiàn)自身血脂早已超標(biāo)。更有不少人常年不體檢，完全不知情血脂已經(jīng)出現(xiàn)異常。

“高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化性心血管疾病的核心元兇之一。”桑海強著重強調(diào)。其中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）被稱作“壞膽固醇”，易在血管壁沉積形成斑塊；斑塊一旦破裂、脫落，便會直接引發(fā)心梗等嚴(yán)重心血管事件。

除此之外，脂蛋白a【Lp(a)】由肝臟合成，水平主要受遺傳影響，同時與生活方式、環(huán)境相關(guān)，是動脈粥樣硬化心腦血管病、鈣化性主動脈瓣狹窄的獨立危險因素。數(shù)值升高會顯著增加冠心病、腦卒中發(fā)病風(fēng)險。

桑海強提醒，若患者的其他血脂指標(biāo)控制良好，仍反復(fù)發(fā)生心血管事件，務(wù)必監(jiān)測好脂蛋白a【Lp(a)】指標(biāo)。

血脂管理因人而異

不同人群目標(biāo)各有標(biāo)準(zhǔn)

臨床中，桑海強發(fā)現(xiàn)大眾存在一個普遍認(rèn)知誤區(qū)：只對照化驗單參考范圍，只要指標(biāo)無異常箭頭，就判定血脂正常。事實上，血脂管理需按人群劃分、依危險分層精準(zhǔn)管控。

《中國血脂管理指南（2023年）》依據(jù)未來10年心血管病發(fā)病概率，將未患病人群劃分為以下三類，管控標(biāo)準(zhǔn)各不相同：

●低危人群：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制標(biāo)準(zhǔn)可參照化驗單，小于3.4毫摩爾/升即可。

●中高危人群：需將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.6毫摩爾/升以下。

●針對已確診心梗、腦梗、冠心病等動脈粥樣硬化心血管病的患者，血脂管控標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)嚴(yán)于普通參考值：這類人群低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）需降至1.4毫摩爾/升以下，且較自身基線降幅超50%。若患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，如再次突發(fā)心梗、腦梗，或存在頸動脈、冠脈重度狹窄，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）需嚴(yán)控在1.0毫摩爾/升以下。

降脂藥物方面，除經(jīng)典的他汀類、膽固醇吸收抑制劑外，PCSK9單抗的臨床應(yīng)用，為強效降脂帶來新突破。托萊西單抗是我國首款原研創(chuàng)新PCSK9單抗，屬國家1類新藥，納入國家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項，自2025年1月1日正式納入醫(yī)保，也是國內(nèi)首個進(jìn)醫(yī)保的國產(chǎn)原研PCSK9單抗。

桑海強介紹，托萊西單抗降低低密度脂蛋白膽固醇的效果與進(jìn)口原研藥相當(dāng)，且降低脂蛋白a【Lp(a)】優(yōu)勢更突出，在我國人群中降幅接近50%。

破除血脂管理三大誤區(qū)

科學(xué)守護(hù)心血管健康

誤區(qū)一

只有肥胖人群才會血脂異常

桑海強糾正，血脂高低與體型胖瘦并無必然關(guān)聯(lián)。肥胖者皮下脂肪偏高，常合并高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥，但并非所有肥胖人群血脂都超標(biāo)；而體形偏瘦者也可能出現(xiàn)血脂異常。

不少素食偏瘦人群，長期攝入精制糖、淀粉類食物，易誘發(fā)高甘油三酯血癥；部分瘦人因蛋白質(zhì)攝入不足，還會影響肝臟膽固醇正常合成。人體膽固醇70%源于自身內(nèi)源性合成，僅30%來自日常飲食攝入，不能單憑胖瘦判斷血脂水平。

誤區(qū)二

年輕人代謝快，不會血脂異常

這種認(rèn)知并不科學(xué)。當(dāng)下年輕人偏愛外賣、高糖高脂飲食，加之久坐不動、長期熬夜、情緒焦慮，不良生活習(xí)慣疊加，早已成為高脂血癥的高發(fā)群體。

誤區(qū)三

血脂指標(biāo)正常，即可停用降脂藥

“高脂血癥屬于慢性代謝性疾病，降脂藥物僅能控制指標(biāo)，無法根治。”桑海強明確提醒。

□全媒體記者關(guān)雅昕 實習(xí)生尹啟棟一旦擅自停藥，血脂會快速反彈，脂質(zhì)再次沉積于血管壁，將加速斑塊形成。斑塊穩(wěn)定性受損后，極易誘發(fā)心梗、腦梗等危重事件。高血脂患者需在堅持健康生活方式的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑長期甚至終身規(guī)范用藥。

心梗等心血管急癥從不是突如其來的意外，其發(fā)生發(fā)展是一個長期漸變、可防可控的過程。正視心血管高危因素，重視血脂篩查與科學(xué)管理，盡早干預(yù)、主動防護(hù)，才能穩(wěn)穩(wěn)守住心臟健康防線。