江蘇
現代快報訊（通訊員 楊詩雨 黃燕 記者 高達）近期，77歲的趙大爺（化姓）已被全身多處膿腫困擾了一個多月，部分病灶甚至破潰流膿。趙大爺輾轉多家醫院，最終來到蘇州大學附屬第一醫院感染科就診。病程中，趙大爺最高體溫僅為37.4℃，膿腫局部無壓痛，皮溫也僅輕微升高。這樣看似“平靜”的表現背后，卻暗藏著嚴重的感染風險——炎癥指標居高不下，C反應蛋白（CRP）竟高達222 mg/L，病情遠非表面那么簡單。
趙大爺來自鄉村，既往有類風濕關節炎病史，但長期未能遵醫囑規律服藥。三年前開始服用強的松，近一年因疼痛擅自加量。長期服用激素導致免疫功能受抑，機會性感染隨之而來，最終表現為全身多處膿腫。那么，致病的病原體究竟是什么？
醫院感染病科ICU黃小平主任抓住這一關鍵線索，借助其多年鉆研的IFIFA技術，迅速鎖定了“真兇”——諾卡氏菌。隨后，病原體二代測序及膿液培養結果也證實了判斷：巴西諾卡氏菌。趙大爺入院當天，即給予復方磺胺甲噁唑規范抗感染治療，并在超聲引導下對多處膿腫進行穿刺引流。患者炎癥指標迅速下降，膿腫逐漸吸收好轉，最終順利出院。
什么是巴西諾卡菌病？據介紹，巴西諾卡菌病是由一種名為巴西諾卡菌的革蘭陽性、弱抗酸性放線菌引起的感染。這種微生物廣泛存在于土壤、腐殖質及自然環境中，可經由皮膚破損處侵入人體，尤其對免疫力低下者構成嚴重威脅。巴西諾卡菌常棲息于土壤和潮濕環境。當皮膚出現傷口或擦傷時，若接觸被污染的泥土、污水或環境，就可能被感染。難以揭開的“面紗”：諾卡菌通過皮膚破損處進入人體后，初期癥狀并不典型，可能僅表現為局部硬結或紅腫，逐漸發展為膿腫，常被誤診為普通細菌感染，從而延誤治療。患者可在頭頸部、軀干、四肢等部位先后出現多發皮下膿腫，病灶較大，可破潰并流出膿性分泌物，形成竇道，常規抗生素治療往往無效，病程遷延不愈，這正是諾卡菌感染的特征性表現。
趙大爺并未出現持續性高熱，臨床上僅表現為低熱、乏力、食欲減退、精神萎靡。這種不典型的全身感染癥狀，極易被臨床醫生忽略，從而延誤診斷與治療。趙大爺因風濕免疫性疾病長期不規范使用激素，免疫功能持續受抑；加之高齡、既往食管腫瘤病史、營養狀況差、長期疾病消耗導致低白蛋白血癥——多重因素疊加，使機體抵御病原體的能力顯著下降。稍有不慎，諾卡菌便悄然入侵，感染迅速進展，最終演變為全身多發膿腫、遷延不愈。
如何預防巴西諾卡菌??？皮膚防護是關鍵。從事園藝、農活或接觸泥土、污水時，務必佩戴手套，避免皮膚直接接觸污染物。皮膚一旦破損，應及時清潔消毒，切勿接觸泥土或污水。長期服用激素或免疫抑制劑的患者，需遵醫囑用藥，必要時在醫生指導下加用抗生素預防感染，定期復查免疫功能，切勿自行調整藥量，以免再次打擊免疫力。免疫力低下人群如出現不明原因的反復膿腫、遷延不愈的皮膚感染，且常規抗生素治療無效時，應及時告知醫生自身用藥史，排查是否為諾卡菌等特殊病原體感染。
（圖源：蘇州大學附屬第一醫院）
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