上海
在日常出診時(shí)，我經(jīng)常會(huì)被患者問(wèn)到一個(gè)特別有意思的問(wèn)題：
“醫(yī)生，我腿上的靜脈曲張?jiān)絹?lái)越嚴(yán)重，血管感覺都要脹破了。這血管里的壓力這么大，會(huì)不會(huì)把我的血壓也給頂上去，導(dǎo)致高血壓啊？”
乍一聽，這個(gè)聯(lián)想非常順理成章——都是血管，都是“壓力”出了問(wèn)題。
一個(gè)是大腿上的靜脈壓力高（靜脈高壓），一個(gè)是全身動(dòng)脈的壓力高（高血壓）。那么，這兩者之間到底有沒有因果關(guān)系？今天我們就來(lái)徹底聊聊這兩個(gè)“壓力山大”的血管疾病。
澄清誤區(qū)：靜脈高壓不等于動(dòng)脈高壓
首先，可以直接給出明確的醫(yī)學(xué)結(jié)論：靜脈曲張本身，并不會(huì)直接導(dǎo)致高血壓。
人類的循環(huán)系統(tǒng)是一個(gè)奇妙的閉環(huán)，但動(dòng)脈和靜脈各司其職，其“壓力”的產(chǎn)生機(jī)制完全不同：
高血壓（動(dòng)脈高壓）：是指心臟把血液泵入動(dòng)脈時(shí)，血液對(duì)動(dòng)脈血管壁造成的壓力過(guò)高。它主要與心臟泵血阻力、動(dòng)脈血管硬化、失去彈性以及全身血容量有關(guān)。
靜脈曲張（靜脈高壓）：則是“回流”出了問(wèn)題。靜脈里的瓣膜壞了，血液無(wú)法順利抵抗重力回流到心臟，淤積在下肢，導(dǎo)致局部靜脈壓力升高、血管擴(kuò)張。
殊途同歸：它們背后的間接聯(lián)系與共同“土壤”
雖然沒有直接的因果關(guān)系，但臨床上我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，靜脈曲張和高血壓往往在同一個(gè)人身上并存。這并不是巧合，因?yàn)樗鼈児蚕砹嗽S多間接的生活方式“土壤”：：
肥胖：體重過(guò)高不僅增加心臟負(fù)擔(dān)引發(fā)高血壓，還會(huì)劇烈增加腹壓，阻礙下肢靜脈回流。
久坐久站：缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致缺乏“肌肉泵”的擠壓，靜脈血回不去；同時(shí)，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)也是原發(fā)性高血壓的高危因素。
年齡增長(zhǎng)：隨著年齡增加，全身的動(dòng)脈會(huì)硬化，靜脈瓣膜也會(huì)隨之老化、膠原纖維減少。
嚴(yán)重的靜脈曲張進(jìn)入中后期，會(huì)出現(xiàn)下肢沉重、脹痛、夜間抽筋，甚至皮膚瘙癢、潰瘍（老爛腿）。這種長(zhǎng)期的身體不適和對(duì)疾病的焦慮，會(huì)激活人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)。
交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮，會(huì)釋放更多的兒茶酚胺等激素，導(dǎo)致全身微動(dòng)脈收縮、心率加快，從而間接推高血壓，或者讓原本控制得很好的血壓發(fā)生波動(dòng)。
許多高血壓患者服用的地平類降壓藥（鈣通道阻滯劑），會(huì)選擇性地劇烈擴(kuò)張前毛細(xì)血管小動(dòng)脈，而對(duì)負(fù)責(zé)回流的靜脈擴(kuò)張作用微乎其微。這種“動(dòng)脈大開、靜脈不變”的不對(duì)稱擴(kuò)張，會(huì)導(dǎo)致大量血液涌入微循環(huán)，使毛細(xì)血管內(nèi)的靜水壓驟增，水分被生生擠入組織間隙。對(duì)于本就回流不暢的靜脈曲張患者來(lái)說(shuō)，這種局部的“灌渠溢水”會(huì)瞬間加重下肢的水腫。
雙管齊下，科學(xué)管理血管健康
既然看清了這兩者的關(guān)系，我們?cè)诿鎸?duì)它們時(shí)，就不必過(guò)度恐慌，而是要采取系統(tǒng)性的策略：
分清主次，同時(shí)治療：高血壓需要遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)范服用降壓藥；而靜脈曲張則需要通過(guò)專業(yè)的靜脈血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估（如CHIVA檢查），采取保護(hù)血管、糾正血流反流的針對(duì)性治療，切勿顧此失彼。
打破“藥物副作用”怪圈：如果您同時(shí)患有高血壓和靜脈曲張，且發(fā)現(xiàn)吃降壓藥后下肢腫脹加重，千萬(wàn)不要擅自停藥，而應(yīng)咨詢醫(yī)生，看是否需要調(diào)整降壓藥種類，或者聯(lián)合使用改善靜脈回流的藥物。
改變共同的“土壤”：控制體重。不管是動(dòng)脈還是靜脈，都非常害怕“肥胖”與“煙草”。
動(dòng)起來(lái)，激活“第二心臟”：避免久坐久站。即便是坐在辦公室，也可以經(jīng)常做做“踮腳尖”的動(dòng)作，利用小腿腓腸肌的收縮，既能協(xié)助降壓，又能像泵一樣把積聚在腿部的靜脈血送回心臟。
人體的血管網(wǎng)絡(luò)猶如城市的交通網(wǎng)絡(luò)。高血壓是主干道上的“限速擁堵”，靜脈曲張是支路上的“積水內(nèi)澇”。雖然它們屬于不同的排水和供水系統(tǒng)，但關(guān)愛血管、保護(hù)內(nèi)皮的原則是相通的。
別讓任何一種“壓力”擊垮您的健康。如果您發(fā)現(xiàn)下肢血管有蚯蚓狀凸起、酸脹不適，建議及早尋找專業(yè)的血管外科醫(yī)生進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。
作者聲明：
本文僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，不能替代專業(yè)醫(yī)生的診斷與治療建議。
靜脈曲張的評(píng)估與處理需結(jié)合個(gè)體情況，由具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行判斷。
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