上海
抑郁是卒中后常見的并發(fā)癥，約1/3的卒中幸存者會受到影響，并與恢復(fù)不良、患病率升高有關(guān)。大多數(shù)卒中后抑郁（PSD）發(fā)生在卒中后第一年內(nèi)。
長期以來，SSRI是治療PSD的首選藥物。一項2021年的專家綜述明確指出，藥物治療為I級推薦（B級證據(jù)），而SSRI是首選。
在2026年APA年會上，有一項研究明確了不同藥物應(yīng)針對不同核心癥狀。研究納入超過10萬名PSD患者，結(jié)果顯示：與氟西汀治療相比，安非他酮與顯著更低的自殺意念風(fēng)險（主要結(jié)局指標(biāo)）相關(guān)。然而，在次要結(jié)局指標(biāo)——即意志消沉和淡漠的改善方面，氟西汀更勝一籌。
對臨床醫(yī)生而言，關(guān)鍵信息是：這兩種抗抑郁藥對體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的影響不同，所以臨床建議是：關(guān)注癥狀，用合適的抗抑郁藥來對癥治療。
該研究結(jié)果于5月17日在美國精神病學(xué)協(xié)會（APA）2026年會上發(fā)布。
大型隊列研究
氟西汀被視為PSD的一線治療藥物，SSRI和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）也常被用于該病。安非他酮在此類人群中的使用曾受到謹(jǐn)慎提醒，因為它會降低癲癇發(fā)作閾值，且部分研究提示出血事件風(fēng)險輕度升高。
這項新的回顧性隊列研究旨在填補(bǔ)不同類別抗抑郁藥之間在次要精神結(jié)局方面缺乏頭對頭比較的數(shù)據(jù)空白。
研究者想觀察SSRI和NDRI對患者身體具體抑郁癥狀的影響。
在分析中，研究者納入了來自TriNetX研究網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫2005-2025年的108,664例成年患者（平均年齡64歲；59%為女性；73%為白人）。所有患者在一年內(nèi)被診斷為PSD，其中一半接受氟西汀治療，另一半接受安非他酮治療。
需要個體化治療
結(jié)果顯示，與氟西汀組相比，安非他酮治療組的自殺意念風(fēng)險顯著更低（比值比[OR]=0.76；P<.05），復(fù)發(fā)比例也更低（分別為2.04% vs 2.66%）。
然而，與氟西汀相比，安非他酮與意志消沉和淡漠的風(fēng)險增加更多相關(guān)（OR=1.54；P<.05），復(fù)發(fā)比例也更高（0.13% vs 0.08%）。
NDRI可增加多巴胺和去甲腎上腺素的濃度，已知能調(diào)節(jié)精力、動機(jī)和獎賞通路。這可以解釋為什么安非他酮在預(yù)防PSD患者自殺意念方面有效。
氟西汀則起到情緒穩(wěn)定劑和壓力緩解劑的作用，使其對淡漠等癥狀有效。不過，它影響其他神經(jīng)遞質(zhì)（包括多巴胺和去甲腎上腺素）的可能性較低，這可能解釋了為什么它在預(yù)防自殺意念方面效果稍遜。
這些發(fā)現(xiàn)突顯了不同類別抗抑郁藥在精神效應(yīng)上的差異，并強(qiáng)調(diào)了在PSD管理中個體化治療選擇的重要性。臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的癥狀來選擇藥物。
可能改變臨床實踐？
加州大學(xué)河濱分校精神病學(xué)臨床教授、未參與該研究的Charles S. Nguyen醫(yī)學(xué)博士認(rèn)為，這些結(jié)果提供了一些意外發(fā)現(xiàn)。
“我一直認(rèn)為，由于安非他酮會降低癲癇閾值，卒中后患者使用它可能會增加癲癇發(fā)作風(fēng)險。因此我此前不會認(rèn)為它是這類患者的好選擇。我們都知道它可能有幫助，但在看到這些數(shù)據(jù)顯示它確實有效之后，我未來在自己的臨床實踐中可能會更傾向于考慮使用它，”Nguyen補(bǔ)充說。
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