醫(yī)保個(gè)賬支付“白名單”來(lái)了

米面油、化妝品等不能刷

允許個(gè)人賬戶支付流感疫苗費(fèi)用

5月19日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》，通過(guò)建立定點(diǎn)零售藥店個(gè)人賬戶支付白名單制度，明確支付政策邊界，開(kāi)正門(mén)、堵偏門(mén)，充分滿足群眾的合理醫(yī)藥需求的同時(shí)，堅(jiān)決防止個(gè)人賬戶用于支付不符合基本醫(yī)保“保基本”功能定位的產(chǎn)品。

建立醫(yī)保個(gè)賬支付白名單制度

《通知》明確，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成，個(gè)人賬戶是職工基本醫(yī)保基金的重要組成部分。各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)原則上要于2026年9月底前出臺(tái)全省統(tǒng)一的定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單。白名單內(nèi)的，個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。

列入白名單的，應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)正式批準(zhǔn)注冊(cè)或備案，可以在零售藥店銷(xiāo)售，并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強(qiáng)、價(jià)格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。支持鼓勵(lì)地方根據(jù)實(shí)際盡可能做大白名單，將更多符合條件的產(chǎn)品納入白名單，充分滿足合理醫(yī)藥需求。列入白名單的，應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)正式批準(zhǔn)注冊(cè)或備案，可以在零售藥店銷(xiāo)售，并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強(qiáng)、價(jià)格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。

原則上，符合上述條件的包含以下幾類：

• 一是藥品，在我國(guó)正式批準(zhǔn)上市的化學(xué)藥、生物制品、中成藥、中藥飲片，包括國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口、港澳臺(tái)地區(qū)生產(chǎn)的藥品，均可以納入白名單。

• 二是醫(yī)療器械，體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖檢測(cè)儀、康復(fù)輔助器械等醫(yī)療器械，均可納入白名單。

• 三是醫(yī)用耗材，醫(yī)用口罩、棉簽（棉球）、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼等醫(yī)用耗材，病原檢測(cè)試劑、早孕試紙等體外診斷試劑，一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護(hù)理袋等長(zhǎng)期治療使用的耗材，均可以納入白名單。

以下產(chǎn)品種類

不能使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付

• 一是米面油食品、化妝品、保健品、日常生活用品等非醫(yī)藥類商品堅(jiān)決不得納入白名單。前段時(shí)間，媒體報(bào)道的湖南部分定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人賬戶支付食品、化妝品、保健品等非醫(yī)藥類商品，這種行為一直以來(lái)都是基金監(jiān)管堅(jiān)決打擊的違規(guī)行為。

• 二是類似此前媒體報(bào)道的“牙膏牙刷牙線、面膜、防曬用品、女性護(hù)理墊”等械字號(hào)產(chǎn)品，包括一些僅為適配醫(yī)保支付、無(wú)實(shí)際醫(yī)療價(jià)值或?qū)嶋H醫(yī)療價(jià)值較低的“馬甲產(chǎn)品”，不得納入白名單。這類產(chǎn)品雖然有“械字號(hào)”身份，但容易被企業(yè)誘導(dǎo)消費(fèi)、虛假宣傳，實(shí)際上主要用于生活功能。

• 三是部分不符合基本醫(yī)保“保基本”功能定位的醫(yī)療器械，不得納入白名單。例如隱形眼鏡、按摩設(shè)備、智能通訊計(jì)時(shí)設(shè)備以及用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療功能為輔的器械耗材。例如，一些取得醫(yī)療器械注冊(cè)證的智能通訊計(jì)時(shí)設(shè)備，雖然搭載了部分血壓、心率輔助監(jiān)測(cè)功能，但更多的是計(jì)時(shí)、通訊、網(wǎng)絡(luò)等日用功能，且價(jià)格較高，不符合基本醫(yī)保“保基本”功能定位。

同時(shí)，醫(yī)保部門(mén)強(qiáng)調(diào)，白名單不是一成不變的，各地制定白名單時(shí)要充分聽(tīng)取行業(yè)主管部門(mén)以及定點(diǎn)零售藥店、參保人的意見(jiàn)，并根據(jù)群眾需求和醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)調(diào)整。比如一些產(chǎn)品雖然當(dāng)前不符合白名單要求，但是隨著產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)醫(yī)療功能成為主要功能屬性，價(jià)格也更適宜，如果符合“保基本”的功能定位，也可以按程序調(diào)整納入白名單。

再擴(kuò)容

允許個(gè)人賬戶支付流感疫苗費(fèi)用

國(guó)家高度重視流感等急性呼吸道傳染病防控工作，接種疫苗是預(yù)防流感的重要手段，可降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，減輕疾病和社會(huì)負(fù)擔(dān)，具有較好的綜合效益。

此次，《通知》明確允許地方“探索使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費(fèi)用”，將個(gè)人賬戶的功能定位和支出邊界，從建立制度初期的主要保障門(mén)診小病拓展到保障人民健康。醫(yī)保部門(mén)強(qiáng)調(diào)，疫苗接種需要在符合疾控部門(mén)要求的接種機(jī)構(gòu)，《通知》允許個(gè)人賬戶支付的是發(fā)生在符合相關(guān)要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流感疫苗費(fèi)用。

強(qiáng)監(jiān)管

持續(xù)加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店基金監(jiān)管力度

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將結(jié)合深化醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作，持續(xù)加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店基金監(jiān)管力度，重點(diǎn)查處個(gè)人賬戶支付食品、日用品、化妝品等非醫(yī)療產(chǎn)品和白名單之外的醫(yī)療產(chǎn)品，以及空刷套刷、倒賣(mài)串換、偽造處方，或通過(guò)虛假宣傳、誘導(dǎo)消費(fèi)等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

同時(shí)醫(yī)保部門(mén)提醒，將米面油、化妝品等非醫(yī)藥類商品串換為醫(yī)保藥品并使用個(gè)人賬戶支付，違反《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）第四十條規(guī)定，依規(guī)須解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

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