——同樣是透析，差距咋這么大？

案例一：逆襲的小陳

28歲，透析2年，每周三次雷打不動。曾經(jīng)也消瘦迷茫，但上個月復(fù)查：白蛋白42g/L，血紅蛋白120g/L，精神飽滿，還成功考過了職業(yè)資格證書。

案例二：消瘦的張叔

58 歲，透析 5 年。一直不重視飲食，覺得 “透析了隨便吃”，頓頓清淡吃素、肉蛋很少吃，還經(jīng)常少吃一餐。5 年來體重持續(xù)下降，肌肉流失嚴重，走路乏力、容易感冒，白蛋白長期在 28-30g/L 徘徊，反復(fù)因營養(yǎng)不良、體力差影響透析效果，日常連簡單家務(wù)都難以完成。

同樣在接受透析治療，為什么有人狀態(tài)越來越好，甚至活出精彩，有人卻越來越差、日漸消瘦？這背后的秘密，其實就藏在每天的"一日三餐"里。

今天，我們就用一篇文章，把透析腎友營養(yǎng)管理這件事徹底說清楚。

為什么透析腎友容易營養(yǎng)不良？

透析腎友的營養(yǎng)問題，不是"吃不下"那么簡單，而是多重因素共同作用的結(jié)果：

1. 透析流失：每次血液透析都會流失少量氨基酸和蛋白質(zhì)，長期積累不容忽視。一次透析大約丟失6-8克氨基酸，相當于一個雞蛋的蛋白含量。

2. 食欲差：飲食限制、藥物影響、體內(nèi)毒素堆積，都會讓腎友吃不下飯。很多腎友反映："看見肉就覺得膩""嘴里總有怪味"。

3. 消耗大：微炎癥狀態(tài)、酸中毒讓身體分解代謝加快，肌肉不斷流失。身體處于"高消耗"狀態(tài)，吃進去的營養(yǎng)還沒利用就被消耗掉了。

營養(yǎng)流失是"多重打擊"，不能等體重掉了再補，必須主動干預(yù)。

小陳和王奶奶的故事告訴我們：“營養(yǎng)管好了，透析生活一樣可以活得精彩”。

能量和蛋白質(zhì)，缺一不可

如果把身體比作一輛車：

能量是"燃料"：沒有足夠能量，吃進去的蛋白質(zhì)就會被當作燃料燒掉，白白浪費。

蛋白質(zhì)是"建材"：用于維持肌肉、免疫力，修復(fù)身體組織。

透析腎友每日需要：

能量：一般推薦每公斤體重35千卡。大于60歲、活動量小、營養(yǎng)良好的腎友，推薦每公斤體重30-35千卡。

蛋白質(zhì)：每公斤體重1.0-1.2克（其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占一半以上）。

一句話總結(jié)：能量要夠，蛋白質(zhì)才不白吃。

如何充足補充能量和蛋白質(zhì)？

明確了目標，接下來就是如何落地。要想高效、安全地加滿這個"雙引擎"，需要掌握以下核心策略：

策略一

能量先行，保證"燃料"充足

1. 增加餐次：如果胃口小，可以嘗試少食多餐，在三餐之外增加2-3次加餐。比如一小份藕粉、一個小饅頭或包子、幾塊餅干，避免一次性吃得太飽。

2. 巧用油脂：在不影響血脂的前提下，烹飪時可以適當使用植物油（一天可食用約30克），或選擇能量密度高的食物，為身體提供濃縮的"燃料"。

策略二

精挑細選，用好每一克"建材"

蛋白質(zhì)的補充不能只看數(shù)量，更要看"質(zhì)量"和"性價比"。這里的"性價比"指的是：用最少的磷和鉀負擔，換取最多的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。這就引出了今天的一個核心工具——磷蛋白比。

按"低磷蛋白比"優(yōu)選食物

一張表教你吃對蛋白：按"低磷蛋白比"優(yōu)選食物。

使用指南：下面的表格按磷蛋白比從低到高排序，這個數(shù)字越低越好。建議大家優(yōu)先選擇磷蛋白比12以下的食物，而12以上的食物則需要嚴格控量或盡量少吃。

（所有數(shù)據(jù)均來自北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社《中國食物成分表 第6版 第二冊》）

高鉀腎友需嚴格控制食用量。例如腐竹每100g含蛋白質(zhì)44.6g，蛋白質(zhì)含量極高，但鉀也較高，每日可限量攝入約20g（約提供9g蛋白）。

常見的高鉀食物有：

高磷腎友應(yīng)盡量少吃或避免。

常見的高磷食物有：

注：具體攝入量應(yīng)遵從醫(yī)生及臨床營養(yǎng)師的個體化指導(dǎo)。

透析專用營養(yǎng)補充劑

吃不夠怎么辦？透析專用營養(yǎng)補充劑來幫忙。

透析專用營養(yǎng)補充劑的特點是：高蛋白、低磷、低鉀、低水，專門為透析腎友設(shè)計。

透析腎友的營養(yǎng)管理，核心就是三句話：

1. 能量要夠，蛋白質(zhì)才能被有效利用，不白白浪費。

2. 優(yōu)質(zhì)蛋白要選對，優(yōu)先選磷蛋白比12以下的食物，同時留意高鉀高磷品種。

3. 吃不夠就補，專用營養(yǎng)劑的磷蛋白比遠低于天然食物，別等白蛋白掉下來再著急。

吃對蛋白，控好磷鉀，能量充足，透析生活也能有滋有味！

數(shù)據(jù)來源：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社《中國食物成分表 第6版 第二冊》

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