北京
（人民日報健康客戶端記者 陳琳輝）反反復(fù)復(fù)不見好的過敏性鼻炎，竟是大腦在“漏水”？近日，江蘇一名女子流了六年鼻涕，總不見好，直到兩個月前開始出現(xiàn)嗆咳、頭暈癥狀，才揪出真正“元兇”——她的腦子里有個“洞”，鼻子里流的竟是腦脊液。原來，這名女子六年前摔傷過額頭，后又做過鼻梁整形，正是這些經(jīng)歷埋下了隱患。她的這一經(jīng)歷登上社交平臺后引發(fā)關(guān)注。
“面對‘流清鼻涕’的癥狀，人們的第一反應(yīng)往往是感冒或過敏性鼻炎。然而，有一種危險的疾病，常常披著鼻炎的外衣，它就是腦脊液鼻漏。”5月21日，北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科副主任郭毅向人民日報健康客戶端記者解釋，最常見的原因是外傷，如車禍撞擊、摔傷、手術(shù)損傷等；自發(fā)性腦脊液鼻漏則常見于中老年肥胖女性，或長期顱內(nèi)壓偏高的人群，顱底骨質(zhì)被高壓的腦脊液慢慢“沖”出一個洞。
腦脊液鼻漏有多危險？郭毅表示，腦脊液鼻漏的風(fēng)險遠(yuǎn)不止“流水”這么簡單。如果放任不管，鼻腔內(nèi)的大量細(xì)菌會順著這個漏洞逆行進(jìn)入大腦，極易引發(fā)化膿性腦膜炎甚至腦膿腫，死亡率極高。另外，腦脊液流失過多會導(dǎo)致顱壓下降，引發(fā)頭暈、惡心、昏沉、無力等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科副主任郭毅（左）為患者手術(shù)。受訪者供圖
“絕大多數(shù)腦脊液鼻漏患者都能得到治愈。”郭毅介紹，急性創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏保守治療基本可以痊愈，而其他原因的腦脊液鼻漏或者經(jīng)久不愈的目前臨床上主流的治療方法是經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，器械通過鼻孔進(jìn)入，精準(zhǔn)找到顱底的漏洞，并利用患者自體的筋膜和鼻黏膜瓣將其嚴(yán)密封補(bǔ)，少數(shù)復(fù)雜病例可能需要開顱手術(shù)從顱內(nèi)修補(bǔ)。由于腦脊液鼻漏位于前顱底，鼻漏本身或者手術(shù)修補(bǔ)可能會對嗅神經(jīng)產(chǎn)生一定影響，根據(jù)影響程度，患者的嗅覺可以恢復(fù)或僅出現(xiàn)輕微減退，也可能會有較明顯的減退甚至喪失嗅覺。
“用力擤鼻涕、捏住鼻子憋住噴嚏、用力屏氣排便等動作，會讓顱內(nèi)壓瞬間飆升，腦脊液鼻漏術(shù)后必須戒掉這些‘壞習(xí)慣’。當(dāng)噴嚏或咳嗽來襲時，請立即張開嘴巴，讓氣流順暢地從口腔排出。”郭毅強(qiáng)調(diào)，手術(shù)雖然補(bǔ)好了顱底漏洞，但在后續(xù)日常生活中需要小心“補(bǔ)丁”再次被沖開而復(fù)發(fā)。
郭毅表示，患者出院后，可以進(jìn)行散步等日常活動；術(shù)后3個月內(nèi)，嚴(yán)格避免劇烈運(yùn)動、提重物以及乘坐飛機(jī)；從長期管理來看，需保持大便通暢，戒煙限酒，嚴(yán)格控制體重，避免腹壓長期過高，誘發(fā)新的腦脊液漏。
出現(xiàn)5個特征，警惕大腦“漏水”。郭毅提醒，如果清鼻涕出現(xiàn)以下幾個特征，就要高度警惕是大腦在“漏水”——
- 摸起來像水：腦脊液像清水一樣稀薄；普通的鼻涕常有黏稠的質(zhì)感。
- 只從一側(cè)鼻孔流出：絕大多數(shù)的腦脊液鼻漏，表現(xiàn)為單側(cè)鼻孔流液；過敏性鼻炎或感冒往往是雙側(cè)鼻孔同時流涕。
- 低頭、彎腰就加重：腦脊液鼻漏的人群，低頭或彎腰時，會感覺鼻腔內(nèi)液體“嘩啦啦”流得更多。
- 干燥后不結(jié)痂：鼻腔內(nèi)液體滴在紙巾或枕套上，即使液體干了，紙巾、枕套摸起來仍然是軟的；鼻涕干燥后，被浸潤的介質(zhì)會變硬。
- 有淡淡的咸味：若是腦脊液鼻漏，當(dāng)液體順著鼻腔流到嗓子眼時，會嘗到淡淡的咸味。
“單側(cè)鼻孔持續(xù)流出清亮的水一樣的液體，低頭時明顯加重，同時伴有體位性頭痛（站起來頭痛加重，躺平可以緩解），這基本已經(jīng)排除了普通過敏的可能。”郭毅提醒，此時請立刻停止服用感冒藥，第一時間前往醫(yī)院的神經(jīng)外科就診。
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