河南
□全媒體記者 孫倩文
圖片由AI生成
近日，據(jù)媒體報(bào)道，因閨蜜一句“你胖了”，一名體重47千克的女生自行購(gòu)買(mǎi)司美格魯肽減肥，結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、心慌手抖被送醫(yī)。醫(yī)生提醒，司美格魯肽為處方藥，注射前需進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，自行盲目注射可能適得其反，影響身體健康。
司美格魯肽被無(wú)數(shù)人奉為減重神針，一度刷屏社交平臺(tái)、引發(fā)全民熱議。2024年，它正式成為我國(guó)首款獲批用于肥胖/超重長(zhǎng)期體重管理的長(zhǎng)效周制劑注射減重藥。如今，這款“網(wǎng)紅藥”落地中國(guó)已整整兩年。那些抱著“躺瘦”期待打針的人，真的瘦下來(lái)了嗎？停藥后會(huì)不會(huì)快速反彈？
注射司美格魯肽減肥 不同人群效果存在差異
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師田晨光介紹，司美格魯肽屬于GLP-1受體激動(dòng)劑，減重核心機(jī)制包括以下幾種：
抑制食欲
作用于下丘腦食欲中樞，通過(guò)抑制食欲、減少暴飲暴食，增強(qiáng)飽腹感。
延緩胃排空
延長(zhǎng)飽腹感的時(shí)長(zhǎng)，減少進(jìn)食量；同時(shí)抑制胃酸和胰高血糖素分泌，減慢食物消化的速度。
促進(jìn)能量消耗
促進(jìn)脂肪分解，減少肝臟脂肪沉積，改善胰島素敏感性，間接促進(jìn)能量消耗。
行為調(diào)節(jié)
減少對(duì)高糖、高脂食物的渴望，幫助建立更健康的飲食習(xí)慣。
“關(guān)于司美格魯肽的平均減重幅度，在Ⅲ期臨床試驗(yàn)中，每周1.0mg劑量下，兩年隨訪時(shí)平均體重較基線下降15%~18%，部分人群可達(dá)20%以上?！碧锍抗馓岬?，但不同人群之間有差異。合并2型糖尿病的患者減重幅度略低，但血糖、血脂等代謝指標(biāo)改善更顯著；非糖尿病人群減重幅度更大。
例如，一位35歲男性患者，BMI達(dá)38.2kg/m2，無(wú)糖尿病，合并中度脂肪肝。醫(yī)生為其制訂減重方案：司美格魯肽每周0.25mg起始，逐步滴定至1.0mg，同時(shí)配合每日1500kcal飲食+每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。結(jié)果6個(gè)月減重22kg（BMI降至31.5kg/m2），12個(gè)月減重31kg（BMI降至28.3kg/m2），脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度，血脂、肝功能顯著改善，兩年隨訪體重維持穩(wěn)定。
而另一位28歲、BMI為34.5kg/m2的女性患者，用藥10個(gè)月減重25kg（BMI降至27.1kg/m2）后自行停藥。但其停藥后恢復(fù)外賣(mài)、熬夜、久坐的生活方式，且未堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。結(jié)果6個(gè)月后體重出現(xiàn)反彈，BMI回到32.8kg/m2，同時(shí)出現(xiàn)情緒性進(jìn)食、脂肪肝復(fù)發(fā)。
“有研究顯示，司美格魯肽停用后容易出現(xiàn)體重反彈，但其核心原因是生活方式未根本改變，而非藥物依賴?！碧锍抗馓岬剑久栏耵旊耐ㄟ^(guò)抑制食欲幫助減重，本身不產(chǎn)生成癮性。停藥后，若患者恢復(fù)高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)，食欲和能量攝入會(huì)回到用藥前水平，導(dǎo)致體重反彈。部分患者“反超初始體重”，是因?yàn)橛盟幤陂g形成了“藥物依賴型健康”的習(xí)慣，停藥后缺乏自律，同時(shí)身體代謝適應(yīng)后能量消耗更低，更容易堆積脂肪。長(zhǎng)期研究顯示，持續(xù)用藥+生活方式干預(yù)的患者，反彈率顯著低于單純停藥者。
司美格魯肽不能盲目打 務(wù)必先進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估
司美格魯肽有嚴(yán)格的適應(yīng)證，即便是2型糖尿病患者，也未必人人適合。田晨光介紹，司美格魯肽的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)（最常見(jiàn)，多發(fā)生在用藥初期）；與胰島素/磺脲類聯(lián)用時(shí)需警惕低血糖；此外，還有一些少見(jiàn)但嚴(yán)重的反應(yīng)，如胰腺炎、膽囊疾病、甲狀腺C細(xì)胞腫瘤（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，臨床數(shù)據(jù)有限）。
然而，一些超重人群為了減重，甚至在審美焦慮驅(qū)動(dòng)下，大量體重正常的年輕人將“一個(gè)月瘦成閃電”視為目標(biāo)，追求短時(shí)間內(nèi)快速減重。
“私自購(gòu)買(mǎi)注射司美格魯肽等減重針，存在嚴(yán)重健康風(fēng)險(xiǎn)?！?/strong>田晨光提醒，一旦用藥不當(dāng)，如劑量調(diào)整增加過(guò)快易導(dǎo)致劇烈惡心、嘔吐、腹瀉，甚至脫水、電解質(zhì)紊亂；有胰腺炎、甲狀腺髓樣癌病史或家族史者用藥，會(huì)大幅增加患病風(fēng)險(xiǎn)；非無(wú)菌操作注射，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。
鄭州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師趙艷利曾接診過(guò)一位35歲的年輕女性，BMI為32kg/m2。醫(yī)生為其開(kāi)具了司美格魯肽，并叮囑其每周注射0.25mg。但由于其強(qiáng)烈的減重愿望，自行增加劑量至1mg，隨后出現(xiàn)了嚴(yán)重的惡心、嘔吐和腹痛，最終被收入消化科住院，并由內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助診治。
“在使用司美格魯肽減重前，一定要先進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估?！壁w艷利提醒，一般需要進(jìn)行甲狀腺彩超、降鈣素、血脂檢查，以排除甲狀腺髓樣癌和嚴(yán)重高甘油三酯（甘油三酯超過(guò)5.6mmol/L，使用后易誘發(fā)胰腺炎）的可能。若存在甲狀腺髓樣癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型或嚴(yán)重高甘油三酯血癥，都不建議使用此類藥物。
那么司美格魯肽適合哪些人群使用？趙艷利介紹，司美格魯肽分為降糖版和減重版兩種。降糖版臨床上適用于成人2型糖尿病患者的血糖控制，即飲食、運(yùn)動(dòng)及二甲雙胍、磺脲類等用藥后血糖控制仍不達(dá)標(biāo)的患者；還能降低糖友心血管和腎臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)。使用減重版司美格魯肽時(shí)，需符合以下條件：BMI≥30kg/m2（肥胖）或27kg/m2≤BMI<30kg/m2（超重）且存在至少一種體重相關(guān)并發(fā)癥，例如高血糖、高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫?；蛐难芗膊〉?。
“無(wú)論是降糖版司美格魯肽還是減重版司美格魯肽均為處方藥，在使用此類藥品時(shí)，均應(yīng)由相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行檢查評(píng)估后開(kāi)具相應(yīng)處方并遵醫(yī)囑使用，出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。”趙艷利提醒。
注射司美格魯肽 還要做好飲食管理
有人表示，注射了司美格魯肽，為啥還是很難瘦？臨床中觀察到，飲食配合不到位是減重效果不佳的主要“雷點(diǎn)”。
“用藥期間是利用藥物抑制食欲的窗口期?！编嵵荽髮W(xué)第五附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師丁麗敏提醒，注射司美格魯肽等減重針期間，飲食核心原則應(yīng)為高蛋白、優(yōu)質(zhì)碳水、足量纖維、均衡營(yíng)養(yǎng)，并養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。
建議每日蛋白質(zhì)攝入量為每千克體重1.2g~1.5g，如60kg體重需72g~90g。蛋白質(zhì)占總熱量的20%~30%，每餐保證15g~30g的優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、雞胸肉、魚(yú)蝦、豆腐），若食欲差，可選用酸奶、雞蛋羹等易消化食物。
碳水選擇上，建議選擇低血糖指數(shù)（GI）食物，如全谷物（燕麥、藜麥）、雜豆、非淀粉蔬菜。碳水占總能量的40%~50%，避免精制米面、甜點(diǎn)、含糖飲料。
建議健康脂肪占20%~30%，如橄欖油、堅(jiān)果、深海魚(yú)（富含Omega-3）。
膳食纖維建議每日攝入25g~30g，來(lái)自深色蔬菜（占蔬菜一半以上）、水果、全谷物，緩解便秘并增強(qiáng)飽腹感。
規(guī)律飲水，每日不少于30ml/kg體重，促進(jìn)代謝。
每周進(jìn)行2~3次抗阻訓(xùn)練，如深蹲、俯臥撐、啞鈴等，刺激肌肉合成。
“司美格魯肽會(huì)導(dǎo)致食欲下降，為避免因進(jìn)食過(guò)少引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)不良或肌肉流失，關(guān)鍵在于‘質(zhì)優(yōu)量足’的營(yíng)養(yǎng)策略?！倍←惷籼嵝眩盟幤陂g還應(yīng)定期檢查維生素B12、鐵、鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)補(bǔ)充；同時(shí)避免極端低熱量，每日熱量不低于1200kcal（女）/1500kcal（男），防止代謝率大幅下降。
打了司美格魯肽等“網(wǎng)紅”減重針就能“躺瘦”嗎？答案是不能。
“司美格魯肽是減重的輔助工具，而非‘躺瘦’神器。藥物僅能抑制食欲、減少攝入，若不配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，減重效果會(huì)大打折扣，甚至無(wú)效。長(zhǎng)期依賴藥物‘躺瘦’，停藥后幾乎必然反彈，還可能掩蓋不良生活方式帶來(lái)的其他健康問(wèn)題。”田晨光提醒，真正的健康減重需要藥物+生活方式的共同作用，才能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期體重維持。
丁麗敏說(shuō)，司美格魯肽就像一把“鑰匙”，能幫你打開(kāi)減重的大門(mén)，但門(mén)后的路，需要自己建立并堅(jiān)持健康的生活方式，并堅(jiān)定地走下去。成功的關(guān)鍵在于將用藥期作為“習(xí)慣養(yǎng)成訓(xùn)練營(yíng)”，最終實(shí)現(xiàn)不依賴藥物的長(zhǎng)期健康管理。
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