隨著血管內(nèi)影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，光學(xué)相干斷層掃描（OCT）為臨床醫(yī)生提供了前所未有的微觀視野，使在體識別易損斑塊成為可能。然而，對于這些影像學(xué)識別出的高危特征將如何指導(dǎo)未來的臨床決策，學(xué)界始終存在熱烈的探討。

近期，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院于波教授團(tuán)隊在《EuroIntervention》上發(fā)表了關(guān)于STEMI非罪犯斑塊破裂長期臨床預(yù)后的重磅研究。該研究成果引發(fā)了國際同行的高度關(guān)注，波蘭西里西亞醫(yī)科大學(xué)的Bartosz Hudzik博士對此發(fā)表了致編輯的信件，提出了一系列極具臨床價值的疑問與探討。隨后，于波教授團(tuán)隊就信件中的臨床疑問進(jìn)行了詳盡、專業(yè)且深入的回應(yīng)，厘清了影像學(xué)特征與長期預(yù)后之間的復(fù)雜機(jī)制，也為未來的精準(zhǔn)干預(yù)指明了方向。

研究速覽·AI生圖

研究回顧

非破裂TCFA才是決定長期預(yù)后的關(guān)鍵

在STEMI患者中，非罪犯斑塊破裂對長期臨床預(yù)后的影響一直有待闡明。此前，于波教授團(tuán)隊開展了一項研究，納入了在介入治療前接受三支血管OCT檢查的930名STEMI患者，涉及多達(dá)3660個非罪犯病變，。同時，該研究對伴有和不伴有非罪犯斑塊破裂的患者及病變進(jìn)行了分類，并明確界定了未破裂的薄纖維帽粥樣斑塊（TCFA）。經(jīng)過長達(dá)5年的隨訪，研究發(fā)現(xiàn)伴有非罪犯斑塊破裂的患者長期預(yù)后較差，但這主要是由于未破裂的TCFA的影響。研究證實(shí)，未破裂的TCFA（而非斑塊破裂）能夠識別出后續(xù)事件風(fēng)險增加的病變。

國際同行疑問

臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化與常規(guī)干預(yù)的現(xiàn)實(shí)考量

針對上述研究，Bartosz Hudzik博士提出了幾點(diǎn)臨床與實(shí)踐層面的疑問。他指出，僅憑斑塊形態(tài)在病變層面的預(yù)測價值有限，且OCT定義的TCFA只是一種結(jié)構(gòu)替代指標(biāo)，而非生物學(xué)不穩(wěn)定性的直接測量標(biāo)準(zhǔn)。此外，他強(qiáng)調(diào)當(dāng)代STEMI的治療已經(jīng)要求進(jìn)行積極的二級預(yù)防。在沒有證據(jù)表明OCT指導(dǎo)能改變治療或改善預(yù)后的情況下，常規(guī)三支血管OCT檢查的臨床增量價值、適用性及成本控制仍存在不確定性。

于波教授團(tuán)隊回應(yīng)

立足機(jī)制探索，為未來精準(zhǔn)干預(yù)鋪路

面對國際同行的剖析與探討，于波教授團(tuán)隊給出了詳實(shí)、客觀且極具前瞻性的回復(fù)。他們首先感謝了Hudzik博士對本研究的濃厚興趣以及針對非罪犯斑塊破裂和TCFA提出的重要觀點(diǎn)，并非常珍視這次深入學(xué)術(shù)交流的機(jī)會。

團(tuán)隊首先用詳實(shí)的數(shù)據(jù)澄清，研究中所有35例非罪犯病變相關(guān)事件，均源于基線時“沒有”斑塊破裂的病變。這有力地說明了非破裂TCFA（而不是斑塊破裂）才是長期臨床事件的關(guān)鍵預(yù)測因子，強(qiáng)調(diào)了關(guān)注斑塊表型在疾病進(jìn)展中的重要性。針對TCFA的評估，團(tuán)隊雖然同意其為一種結(jié)構(gòu)替代指標(biāo)，但強(qiáng)調(diào)OCT在測量纖維帽方面具有無可比擬的空間分辨率優(yōu)勢。越來越多的證據(jù)也支持OCT定義的TCFA作為高危斑塊表型的預(yù)后價值。

最為核心的是，于波教授團(tuán)隊明確了該研究的定位：這是一項旨在了解斑塊形態(tài)與預(yù)后之間關(guān)系的機(jī)制性調(diào)查。研究的初衷并非為了建議利用OCT識別易損斑塊來改變現(xiàn)有的常規(guī)治療策略，也無意在臨床實(shí)踐中常規(guī)提倡三支血管OCT檢查。相反，研究的核心目的是為了進(jìn)一步推進(jìn)對泛冠脈易損性及其與臨床預(yù)后關(guān)系的深刻理解。團(tuán)隊指出，明確影像學(xué)定義的高危斑塊表型是邁向精準(zhǔn)干預(yù)的重要一步。

未來需要通過更多試驗來確定，識別出高危斑塊表型的患者能否從局部治療中真正獲益，目前正在進(jìn)行的OCT-CONTACT試驗正是致力于驗證這一前沿臨床假設(shè)。

參考文獻(xiàn)

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Dai J, Zhao J, Yu B. Reply: Non-culprit plaque rupture in STEMI - marker of vulnerability or actionable risk?. EuroIntervention. 2026;22(10):596-597. doi:10.4244/EIJ-D-26-00287