75歲的朱大爺確診局部進展期胃癌后，經2周期新輔助治療，終于迎來腹腔鏡胃癌根治術。手術當日，麻醉團隊按規范完成術前設備核查——確認視頻喉鏡高清攝像頭、光源功能正常，備好吸引器、搶救藥物及不同型號氣管導管后，為朱大爺實施快速誘導全麻。待全麻藥物起效、患者意識消失、自主呼吸停止后，麻醉醫生立即啟動氣管插管操作：左手持視頻喉鏡輕柔推開口唇與舌頭，順著氣道自然曲線置入，喉鏡片尖端的高清攝像頭實時將咽喉內部結構投射至外接屏幕，當畫面清晰暴露聲門這一“生命通道”時，所有人瞬間繃緊神經——距離聲門不到2厘米處，一粒直徑約1厘米的圓形暗紅色硬物赫然出現，表面粗糙且附著細小顆粒，正是全麻氣道最致命的隱患！

千鈞一發之際，麻醉醫生沒有貿然取出異物，而是遵循氣道保護優先原則：保持視頻喉鏡穩定暴露視野，右手迅速拿起備好的氣管導管，精準對準聲門，在異物未移位的瞬間將導管快速置入氣道，隨即充氣使導管氣囊膨脹，牢牢封閉氣道與導管間隙，徹底阻斷異物滑入氣管的路徑。這一系列操作僅用20秒，氣囊鼓起的瞬間，就像給氣道裝上了“防護閘門”，既保障了通氣，又將異物隔離在聲門外的咽喉腔，從根本上避免了窒息風險。

穩住氣道后，麻醉團隊立即展開下一步處置：助手開啟高流量吸引器吸凈咽喉部分泌物，醫生在視頻喉鏡與氣囊的雙重保護下，手持無菌彎鑷精準夾住異物邊緣，緩慢將其完整取出——原來是一粒家屬偷偷讓朱大爺含在舌下的“祈福丹藥”。后續檢查確認，丹藥成分不明、質地堅硬，若當時先取異物再插管，極可能導致異物脫落堵塞聲門；而全麻狀態下患者無法自主咳嗽排異，大腦缺氧超過4分鐘就可能造成永久性損傷，后果不堪設想。更值得警惕的是，這類不明成分丹藥可能含有重金屬或刺激性物質，若與麻醉藥發生反應，或進入氣道溶解刺激黏膜，還可能引發喉頭水腫、血壓驟變等二次風險。

追問等候在外的家屬才知，子女擔心父親年事已高、胃癌手術風險高，特意從廟里求來這粒“抗癌祈福丹”，反復叮囑李大爺手術前含在舌下“保平安”，還讓他千萬別告訴醫護人員，謊稱“不吞咽就沒事”。這場驚險插曲讓在場的所有醫護人員心有余悸，同時也為我們的術前宣教再次敲響警鐘。

臨床中，老年腫瘤患者家屬因焦慮陷入“偏方祈福”誤區的情況并不少見，卻不知術前任何非醫囑的異物入口，都可能給麻醉和手術安全埋下致命隱患。尤其胃癌手術需在全麻下進行消化道重建，老年患者本身氣道保護能力弱、咽喉反射遲鈍，且常合并基礎疾病，麻醉期間的氣道安全更是重中之重。術前禁食禁飲、杜絕不明異物，不是“醫院的刻板規定”，而是經過無數臨床案例驗證的安全底線。結合2024年最新術前管理指南和胃癌手術的特殊性，今天就把術前準備的“安全準則”講透徹。

誤區直擊：3種致命認知，很多家屬都在犯

誤區1：“舌下含藥不吞咽，不算進食，不影響手術”

全麻誘導后，人體咽喉、食管肌肉會完全松弛，即使是含在舌下的異物，也極易脫落懸浮于氣道。聲門前區域空間狹窄，異物一旦移動就可能堵塞氣道，而先插管充氣的處置方式，正是針對這種風險的關鍵防護，也印證了“氣道保護優先”的麻醉原則。

誤區2：“偏方丹藥能祈福保平安，多一層保障沒壞處”

這類成分不明的丹藥，可能含有重金屬、刺激性草藥或未知化學物質，不僅可能與麻醉藥產生協同或拮抗反應，影響術中血壓、心率穩定，還可能加重肝腎代謝負擔，給術后恢復埋下隱患。

誤區3：“術前禁食就是餓肚子，偷偷吃點清淡的、含點營養品沒關系”

術前禁食的核心目的是排空胃內容物，避免麻醉后胃食管反流引發吸入性肺炎——食物或異物誤入肺部，可能導致窒息、嚴重感染，而老年腫瘤患者術后感染控制難度遠高于普通人群。

胃癌患者術前準備“安全清單”，照做就對了

1. 嚴格遵循“2-4-6-8”禁食禁飲原則

根據2024年最新術前管理指南，胃癌擇期手術患者需按食物類型區分禁食時間：

清飲料（清水、糖水、清茶、無奶黑咖啡）：術前2小時可飲用，單次不超過300ml，避免脫水或血糖波動；

(4小時是針對嬰幼兒母乳喂養禁食時間,此處不做詳細說明）

淀粉類固體食物（粥、面條、饅頭）：術前6小時禁食，這類食物易消化，能減少胃排空負擔；

高脂肪、高蛋白食物（肉類、雞蛋、牛奶、豆漿）：術前至少8小時禁食，避免胃內殘留；

特別提醒：胃癌患者若合并胃食管反流、胃癱等情況，需遵醫囑延長禁食時間，不可照搬通用標準。

2. 杜絕任何不明異物入口，包括“偏方丹藥”

術前需主動告知醫護人員所有飲食、用藥情況，包括保健品、中藥、偏方等，切勿隱瞞；

任何非醫囑的藥丸、粉劑、膏劑都不得在術前服用或含服，尤其是成分不明的“祈福類”物品，需提前交由家屬保管；

若誤服或誤含異物，需第一時間說明，醫生會根據異物性質、攝入時間調整手術計劃，切勿抱有僥幸心理。

3. 老年胃癌患者額外注意事項

術前1-2天飲食以清淡易消化的淀粉類食物為主，避免辛辣、油膩、產氣食物，減少胃黏膜刺激；

合并高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者，術前用藥需遵醫囑調整，不可自行停藥或加藥；

術前必須取下假牙、飾品等可能影響插管的物品，有活動牙齒需提前告知麻醉醫師，避免術中脫落風險；

家屬需配合做好心理疏導，減少患者焦慮情緒，不傳遞偏方誤區，共同遵守醫院術前管理規定。

胃癌手術的成功，既依賴外科醫生的精湛技術，也離不開麻醉團隊的氣道守護。視頻喉鏡的高清視野讓隱患無所遁形，而“先插管封氣囊、再取異物”的規范處置，則是麻醉醫生應對氣道危機的核心經驗——聲門前2厘米的距離，既是異物與危險的距離，也是科學防護與僥幸心理的分界。希望每一位患者和家屬都能摒棄“偏方祈福”的誤區，相信科學、配合醫護，讓手術在安全的前提下順利進行，為后續康復打下堅實基礎。

作者：徐繼紅 上海市第四人民醫院