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悶熱的夏天，你是否經常感到胸悶、氣短、渾身乏力？很多人以為這只是天氣熱的緣故，卻不知道這可能是心臟里的“閥門”——心臟瓣膜正在發出求救信號。心臟瓣膜病隱匿性強，危害大，卻常常被誤認為是正常的衰老現象。一旦瓣膜出了問題，是該“換”還是該“修”？本期《全民健康大講堂》邀請復旦大學附屬中山醫院心臟外科主任王春生教授，特約主持、復旦大學附屬華東醫院醫務一處副處長翁婷雯，手把手教你識別病癥、選對療法，科學守護心臟的“生命閥門”。

王春生深耕心臟外科臨床多年，累計完成各種復雜心血管外科手術約30000余例，其中心臟移植600余例，居國內首位。目前每年完成2000余例心外科手術，其中心臟瓣膜和冠脈搭橋手術1500余例。在二尖瓣和主動脈瓣修復領域取得了國際領先的成果，微創修復更是國內領先地位。

胸悶氣短？可能是心臟“閥門”在報警

最近申城氣溫持續攀升，不少人感到胸悶、氣短、渾身乏力。很多人以為這只是天氣太熱的正常反應，殊不知，這很可能是心臟瓣膜發出的“求救信號”。尤其是在悶熱天氣下，人體血管擴張、心跳加快，心血管系統本就負擔加重，如果瓣膜本身存在問題，癥狀就更容易被誘發和放大。

那么，心臟瓣膜到底在人體中扮演著什么角色？王春生用一個非常形象的比喻來解釋：心臟瓣膜就像一道“單向閥門”。在英文中，瓣膜和閥門是同一個單詞“valve”，它的作用就是確保血液只能朝一個方向流動，不能倒流。我們每次心跳，心臟收縮泵出血液，瓣膜就會迅速打開，讓血液順利通過；心跳結束后，瓣膜又會緊緊關閉，防止血液倒流回心臟。

如果瓣膜出了問題，比如關閉不全導致血液倒流，或者狹窄導致血液流不出去，心臟就需要做大量的“無用功”。王春生舉了一個很直白的例子：好比心臟每次打出100毫升的血，如果有50毫升又倒回來了，那心臟就不得不加倍努力才能滿足身體的需求。久而久之，心臟負擔越來越重，心肌會代償性增厚、擴大，最終走向心力衰竭。

他特別提醒，瓣膜病與冠心病有一個非常重要的區別：冠心病往往表現為心絞痛，患者能明顯感覺到心臟部位的不舒服，因此就醫相對及時。但瓣膜病一開始表現得非常“隱蔽”，患者可能只是覺得容易累、體力下降、活動后有點喘，很多人把這些歸結為“年紀大了”“最近沒休息好”，結果一拖再拖，等到出現明顯的心慌、腿腫、夜間不能平臥時，往往已經錯過了最佳治療時機。

心臟瓣膜病在老年群體中高發，退行性改變是最主要的原因。隨著年齡增長，瓣膜像機器零件一樣也會“老化”——瓣葉增厚、鈣化、腱索斷裂，這些變化都是悄無聲息發生的。因此，中老年人如果出現不明原因的體力下降、活動耐力減退，或者以前能爬三樓現在爬一層就氣喘，就應該及時到醫院做一次心臟超聲檢查，這是發現瓣膜問題最簡單、最有效的手段。

復旦大學附屬中山醫院心臟外科主任王春生教授科普如何維護心臟“閥門”

修復還是置換？能“修”盡量別“換”

很多老百姓知道瓣膜壞了可以“換”，卻不知道還有“修復”這個更好的選擇。王春生明確表示：“只要自己原生的瓣膜雖然壞了一點，但能修好，那一定比任何人工瓣膜都好。”

這句話背后有著充分的醫學依據。人類自身的瓣膜組織具有無可替代的優勢——它沒有排異反應，不需要長期抗凝，而且具有自我修復和適應能力。而人工瓣膜，無論是機械瓣還是生物瓣，都存在各自的短板：機械瓣需要終身服用抗凝藥，不僅麻煩，還有出血和血栓的風險；生物瓣雖然抗凝要求低，但耐久性有限，10到15年后可能再次鈣化、衰敗，需要二次手術。

正因如此，修復和置換最核心的區別一目了然：修復保留了患者自身的原生瓣膜，術后不需要長期服用抗凝藥，心臟功能保護更好，生活質量更高。國內外最新的心臟外科指南都明確強調：能修則不換。這個原則已經成為了心臟瓣膜外科的金標準。

那么，哪些情況適合修復？王春生結合自己數十年的臨床經驗，做了非常詳細的講解。以最常見的二尖瓣病變為例，中老年患者中最常見的是退行性改變導致的瓣葉脫垂或腱索斷裂。這類病變的特點是瓣膜本身沒有鈣化，只是結構上出現了“多余”的組織或者連接結構出了問題。他形象地解釋說：“就好比一扇門，門扇本身是好的，只是合頁松了或者門板有點變形，我們把它修整一下，就能恢復正常的開關功能。”這類病變大多都適合修復，而且修復后的效果非常好，耐久性甚至優于目前的生物瓣。

但也有一些情況不適合修復。比如瓣膜已經嚴重鈣化、狹窄，或者風濕性病變導致瓣膜組織像被腐蝕過一樣，變得又硬又厚又攣縮，那修復的難度就非常大。因為修復需要有足夠多的、質地正常的自身組織可供利用，如果材料不夠，硬要修補，遠期效果就會打折扣。這種情況下，置換可能是更務實的選擇。

主動脈瓣的情況要稍微復雜一些。他特別強調，主動脈瓣狹窄一般不建議做修復，成人患者如果確診為主動脈瓣狹窄，置換是主流選擇。但對于主動脈瓣關閉不全，情況就不同了——如果條件允許，還是應該爭取做修復。近年來，王春生團隊在二尖瓣和主動脈瓣修復領域取得了國際領先的成果，微創修復更是國內領先地位。

這里還要特別提到一個容易被忽視的瓣膜——三尖瓣。王春生直言，三尖瓣的問題要“慎重”處理。因為大多數三尖瓣關閉不全并不是瓣膜本身“壞了”，而是繼發于其他疾病，比如房顫、肺動脈高壓等。這些原發病導致右心擴大，三尖瓣的瓣環被撐大，所以才會關閉不全。這類情況首先應該通過藥物治療原發病、控制心衰、減輕右心負擔，而不是一上來就做手術。只有在藥物控制效果不佳、患者癥狀嚴重的情況下，才考慮手術干預。而且，三尖瓣手術往往是姑息性的，很難徹底解決問題。但如果患者同時合并左心的二尖瓣或主動脈瓣疾病，需要在同一臺手術中處理，那三尖瓣的問題也應該同期解決，不能留到以后。

復旦大學附屬中山醫院心臟外科主任王春生教授講解二尖瓣后葉脫垂修復術

術后恢復快，做好全周期管理

很多患者和家屬最關心：瓣膜修復手術安全嗎？術后要吃藥嗎？多久能恢復正常生活？王春生給出了讓人安心的答案。

在安全性上，只要術前心功能基本正常，瓣膜修復手術成功率可達99%以上，絕大多數患者都能耐受。目前接受心臟手術的患者平均年齡在70歲左右，不少人合并高血壓、糖尿病等慢性病，只要術前評估充分、圍手術期管理規范，手術安全完全有保障。

術后用藥是修復手術最突出的優勢。與置換手術不同，瓣膜修復術后無需長期抗凝。機械瓣置換需終身服用抗凝藥，還要定期抽血、嚴格忌口；生物瓣也需長期服用阿司匹林。而修復使用的是自身組織，血栓風險極低，通常術后3個月復查正常即可停用抗凝藥，生活質量大幅提升。

恢復時間上，微創手術優勢明顯。傳統正中開胸適合復雜病變，但恢復期需兩三個月；胸腔鏡微創修復創傷小、疼痛輕、恢復快，單純二尖瓣脫垂患者術后兩周可自理，一個月左右就能回歸非體力工作。不過微創對醫生經驗要求極高，患者不應盲目追求小切口，需由專業團隊充分評估后選擇最合適的術式。

術后長期管理直接影響瓣膜使用壽命：嚴控血壓、適度運動。高血壓是損傷瓣膜的首要因素，長期高壓會加速瓣膜退變，一旦確診高血壓，必須終身規范服藥，不可隨意停藥。運動方面，患者可正常散步、打乒乓球、游泳等溫和運動，但要避免馬拉松、足球、舉重等劇烈運動。修復后的瓣膜如同種植牙，功能接近正常，只需適度磨合，不必過度焦慮，日常出差、坐飛機、接種疫苗均不受影響。

復查節奏清晰簡便：術后1個月、3個月各做一次超聲心動圖，評估瓣膜功能并調整用藥；之后半年一次，1年后每年復查一次即可。

王春生特別提醒，心臟瓣膜病可防可治，早篩查、早評估、早治療是關鍵。出現胸悶氣短、心慌乏力、活動能力下降等癥狀時，應及時到正規心臟中心就診。符合條件者優先選擇修復手術，保留自身瓣膜，能更好保護心功能、提升長期生活質量，切勿拖延到只能置換的地步。

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澎湃新聞記者 許珈