兒童不是“縮小版成人”，其特殊的生理代謝與藥物反應(yīng)特點，決定了兒科藥學服務(wù)必須走個體化、精準化、全周期、有溫度的專業(yè)道路。日前，國家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于改革完善兒童用藥供應(yīng)保障機制的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），聚焦兒童用藥研發(fā)、注冊、生產(chǎn)、使用、報銷等全鏈條，為兒科藥學高質(zhì)量發(fā)展指明方向。湖南省兒童醫(yī)院緊扣政策要求，構(gòu)建起覆蓋診療全程、家庭照護、社會科普、罕見病保障的一體化服務(wù)模式。

當好用藥參謀

當前，湖南省兒童醫(yī)院已實現(xiàn)臨床藥師覆蓋全院所有臨床科室，深度嵌入診療路徑，常態(tài)化參與早交班、聯(lián)合查房、疑難病例討論及多學科會診。在新生兒科、重癥加強治療病房、血液腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科等重點科室，藥師與醫(yī)師共同制定抗感染、抗癲癇、化療等復(fù)雜用藥方案，提供全程用藥指導。

在精準用藥方面，醫(yī)院藥學部針對抗癲癇藥等治療窗窄的藥物，常規(guī)開展治療藥物監(jiān)測，同步開展藥物代謝基因檢測，依據(jù)基因多態(tài)性預(yù)判患兒代謝能力，推動從“經(jīng)驗給藥”向“精準給藥”轉(zhuǎn)變，顯著降低不良反應(yīng)風險。此外，針對臨床必需但說明書信息不足的藥品，建立“超說明書用藥”備案管理、專家論證、知情同意、全程監(jiān)測的全流程管理制度，統(tǒng)一規(guī)范適應(yīng)證、用法、劑量與療程，既滿足兒科治療剛需，又最大限度保障患兒用藥安全。以上措施與《實施意見》完善兒童用藥臨床應(yīng)用、規(guī)范藥品說明書信息的要求高度契合。

聚焦痛點難點

圍繞兒童“吃藥難、分藥難、劑型缺”等突出問題，湖南省兒童醫(yī)院以技術(shù)創(chuàng)新逐一破解臨床痛點，積極落實《實施意見》豐富兒童適宜劑型和規(guī)格，規(guī)范兒科制劑使用管理的要求。建立住院口服藥單劑量分包信息系統(tǒng)，藥師對非整粒片劑精準切割、個體化調(diào)配，采用獨立二維碼包裝，實現(xiàn)劑量精準、調(diào)配規(guī)范、全流程可追溯，徹底解決嬰幼兒掰藥不準、易污染、易出錯的問題。針對鼻飼患兒，嚴格審核緩釋、腸溶制劑能否碾碎，主動提供安全替代方案；針對高滲、強刺激性靜脈用藥，參與制定輸注濃度、速度及血管通路選擇方案，有效預(yù)防靜脈炎等并發(fā)癥。

延伸服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

藥學服務(wù)的溫度，不止于院內(nèi)。《實施意見》提出，一方面鼓勵三級醫(yī)院藥師下沉基層定期開設(shè)藥學門診或醫(yī)藥聯(lián)合門診，另一方面鼓勵醫(yī)療機構(gòu)綜合利用移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序等多種方式，開展合理用藥宣傳和預(yù)防保健等相關(guān)健康教育，引導兒童家長樹立科學用藥觀念，提高安全用藥意識及兒童用藥依從性。湖南省兒童醫(yī)院在此方面已有積極探索：開設(shè)兒科藥學門診，由專職臨床藥師坐診，為哮喘、癲癇等慢性病患兒提供藥物重整、用藥咨詢與長期隨訪管理；依托“互聯(lián)網(wǎng)﹢藥學服務(wù)”，線上用藥咨詢窗口快速解答常見病用藥疑問，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開藥﹢藥品郵寄”服務(wù)覆蓋全省所有市縣；在入院、出院、轉(zhuǎn)科等關(guān)鍵節(jié)點，一對一用藥教育明確告知用法用量、不良反應(yīng)等，降低誤服、漏服風險。

針對兒童罕見病用藥困境，醫(yī)院牽頭成立湖南省兒童罕見病聯(lián)盟，組建湖南省藥學會罕見病藥物專委會，聯(lián)動多方力量協(xié)同破題，全力打通罕見病用藥“最后一公里”。基于杜氏肌營養(yǎng)不良（DMD）患兒無特效治療藥的困境，醫(yī)院藥學團隊聯(lián)合臨床科室，通過臨床急需藥品臨時進口途徑，成功申購并規(guī)范引進靶向治療藥品。藥師團隊全程負責藥品采購、冷鏈儲運、劑量校準、用藥監(jiān)護與療效評估，幫助多名符合條件的DMD患兒在家門口用上特效藥，切實落實了《實施意見》提升罕見病用藥可及性的政策目標。

文：湖南省兒童醫(yī)院副院長 屈雙權(quán)

編輯：謝文博 馬楊

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠