河南
上個(gè)月，一個(gè)67歲的患者來(lái)找我，愁眉苦臉。他說(shuō)體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，醫(yī)生說(shuō)建議切掉。他上網(wǎng)查了查，有人說(shuō)切了好，有人說(shuō)切了后悔。他不知道該聽誰(shuí)的，
我問(wèn)他，你疼過(guò)沒有？他說(shuō)從來(lái)沒有。我問(wèn)你吃飯后脹不脹？他說(shuō)吃油膩了有一點(diǎn)，但不算嚴(yán)重。我告訴他，一個(gè)從來(lái)不疼的膽囊結(jié)石，60多歲的人，不一定非切不可，
很多中老年人一聽說(shuō)身體里長(zhǎng)了東西，第一反應(yīng)就是趕緊切掉，以絕后患。可過(guò)了60歲，身體經(jīng)不起大折騰。有些手術(shù)做了，不但不解決問(wèn)題，反而帶來(lái)一堆新麻煩，
今天張煥說(shuō)三類手術(shù)，60歲以后能不做盡量不做。
第一類：不疼的膽囊結(jié)石
膽囊里長(zhǎng)了石頭，但只要石頭不卡在膽囊管里，不引起炎癥，很多人一輩子都沒感覺。這種叫“靜息性結(jié)石”。十個(gè)有膽囊結(jié)石的人里，六七個(gè)是這種，
對(duì)這種不疼不癢的結(jié)石，切掉膽囊等于切掉一個(gè)器官。膽囊沒了，肝臟分泌的膽汁沒有地方儲(chǔ)存，隨時(shí)往腸道里流。很多人切完膽囊以后出現(xiàn)腹瀉、腹脹、反流性食管炎，比有結(jié)石的時(shí)候還難受，
什么時(shí)候該切？反復(fù)發(fā)作膽絞痛，半夜疼得打滾的那種。結(jié)石堵住了膽囊管，引起急性膽囊炎，發(fā)高燒、右上腹劇痛，
結(jié)石掉進(jìn)膽總管，引起黃疸、胰腺炎。B超提示膽囊壁明顯增厚，懷疑癌變風(fēng)險(xiǎn)。
第二類：沒有癥狀的前列腺增生
前列腺增生是中老年男性逃不過(guò)的事。50歲以后一半人有，60歲以后六成人有，80歲以后幾乎人人有。但增生不等于要做手術(shù)。很多人一查B超說(shuō)前列腺大，心里就慌，覺得不切會(huì)癌變，
前列腺增生和前列腺癌是兩碼事，增生不會(huì)變成癌，
那什么時(shí)候做手術(shù)？反復(fù)尿潴留，尿不出來(lái)得插尿管。血尿反復(fù)發(fā)作，找不到別的原因。合并膀胱結(jié)石、腎積水、反復(fù)尿路感染。藥物治療效果不好，嚴(yán)重影響生活，
只要沒有這些情況，吃藥能控制尿頻尿急，夜里起夜兩三次能接受，就不需要手術(shù)。
第三類：輕度變性的膝關(guān)節(jié)
膝蓋疼拍片子說(shuō)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄，醫(yī)生建議換關(guān)節(jié)。很多中老年人一聽就同意了，覺得換了就能走路。可人工關(guān)節(jié)有壽命，十五年左右，
60歲換了，75歲可能又要翻修。第二次手術(shù)比第一次復(fù)雜得多，感染風(fēng)險(xiǎn)也高。只有重度骨關(guān)節(jié)炎才需要換關(guān)節(jié)，
什么算重度？晚上睡覺疼醒，不動(dòng)也疼。膝關(guān)節(jié)變形，成了O型腿或者X型腿。走路走不了五百米，嚴(yán)重影響日常生活。吃藥、打針、理療都試過(guò)，一點(diǎn)效果沒有。
什么手術(shù)不能拖
有幾種手術(shù)不能等。急性闌尾炎、腸梗阻、消化道穿孔、疝氣嵌頓、骨折錯(cuò)位明顯需要復(fù)位固定的，這些該做就做，拖了出大事，
60歲以后，做手術(shù)不是小事。切不切，不是看片子上的影子，是看它有沒有影響你的生活。不疼不癢、不影響吃喝拉撒的東西，先觀察比急著切更明智
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