近日，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“貴醫(yī)附院”)副院長(zhǎng)、學(xué)科帶頭人李偉牽頭統(tǒng)籌，心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師潘家義主刀，帶領(lǐng)心血管內(nèi)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合麻醉科、超聲科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、體外循環(huán)等多學(xué)科力量，順利完成2例高難度急診經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)，成功救治了兩名心功能極差、生命垂危的重癥心臟瓣膜病患者。

據(jù)了解，兩名患者均確診為嚴(yán)重心臟瓣膜病，病情兇險(xiǎn)、身體基礎(chǔ)條件極差，長(zhǎng)期受胸悶、氣促、乏力困擾，心臟功能嚴(yán)重受損，隨時(shí)面臨猝死風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)貴醫(yī)附院心胸外科專家聯(lián)合會(huì)診評(píng)估，患者體質(zhì)虛弱、合并多種基礎(chǔ)疾病，無(wú)法耐受傳統(tǒng)開胸心臟手術(shù)，常規(guī)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，急診微創(chuàng)TAVR成為唯一救命方案。

其中，一位患者有十余年胸悶氣促病史，合并冠心病、慢性心衰，檢查確診主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴中度反流，心臟明顯擴(kuò)大，心功能指標(biāo)遠(yuǎn)低于正常標(biāo)準(zhǔn)；另一位患者突發(fā)胸悶氣促、乏力兩月余，入院即陷入休克、血壓極低，同時(shí)合并肝腎功能損傷、重度心衰，病情極其危重，因身體耐受度極差，無(wú)法完成常規(guī)增強(qiáng) CT 檢查，術(shù)前評(píng)估難度極大。

相較于常規(guī)擇期TAVR，急診TAVR存在病情突發(fā)危重、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間緊迫、影像學(xué)評(píng)估受限、術(shù)中不確定因素多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)倍增等多重難點(diǎn)，對(duì)術(shù)者操作技術(shù)、團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急處置、多學(xué)科協(xié)作默契均提出極高要求。

為全力保障患者生命安全，潘家義團(tuán)隊(duì)高度審慎，依托床旁心臟彩超、平掃CT、食道超聲等有限檢查資料，精準(zhǔn)研判患者心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、瓣環(huán)大小、鈣化分布、血管入路條件及冠脈風(fēng)險(xiǎn)，逐一排查手術(shù)隱患，量身定制個(gè)體化手術(shù)方案，并提前制定并發(fā)癥防控預(yù)案，備好體外循環(huán)、ECMO等應(yīng)急保障措施。

手術(shù)全程實(shí)行多學(xué)科無(wú)縫協(xié)作：超聲科術(shù)前精準(zhǔn)測(cè)算各項(xiàng)核心數(shù)據(jù)、術(shù)中實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心臟結(jié)構(gòu)與血流變化；麻醉科全程精準(zhǔn)管控麻醉深度，穩(wěn)定患者生命體征；體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)隨時(shí)待命做好應(yīng)急兜底；護(hù)理及介入團(tuán)隊(duì)全程精密配合、流程銜接順暢。

術(shù)中，治療團(tuán)隊(duì)采用經(jīng)外周血管微創(chuàng)路徑，無(wú)需開胸，精準(zhǔn)建立手術(shù)入路，借助造影定位精準(zhǔn)完成人工瓣膜輸送、定位與釋放。針對(duì)患者瓣膜重度鈣化、二葉式主動(dòng)脈瓣解剖結(jié)構(gòu)特殊、心功能低下、易出現(xiàn)瓣膜移位及瓣周漏等難題，團(tuán)隊(duì)靈活調(diào)整操作策略，適時(shí)實(shí)施球囊預(yù)擴(kuò)張與后擴(kuò)張，確保人工瓣膜貼合到位、開合正常。

兩臺(tái)手術(shù)均順利完成，術(shù)后即刻主動(dòng)脈根部造影及心臟超聲復(fù)查顯示：人工瓣膜位置精準(zhǔn)、啟閉功能良好，無(wú)明顯瓣周漏及血管并發(fā)癥，冠脈血流通暢，心臟血流動(dòng)力學(xué)顯著改善。第二位患者術(shù)后迅速拔除氣管插管、清醒平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后續(xù)監(jiān)護(hù)治療。兩名患者均避開開胸手術(shù)巨大創(chuàng)傷，微創(chuàng)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程理想，生命體征趨于平穩(wěn)，已脫離生命危險(xiǎn)。

貴醫(yī)附院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，TAVR作為心臟瓣膜病前沿微創(chuàng)介入技術(shù)，具有無(wú)需開胸、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院周期短等優(yōu)勢(shì)，是高齡、心功能差、無(wú)法耐受傳統(tǒng)外科手術(shù)高危患者的優(yōu)選治療方式。而急診TAVR更是救治急性心衰、心源性休克、重度主動(dòng)脈瓣病變患者的核心救命技術(shù)，是衡量醫(yī)院心血管重癥救治綜合實(shí)力的標(biāo)志性技術(shù)之一。

“此次2例高難度急診TAVR手術(shù)的成功開展，充分彰顯了醫(yī)院以學(xué)科帶頭人為引領(lǐng)的心血管內(nèi)科過(guò)硬技術(shù)實(shí)力、精準(zhǔn)術(shù)前評(píng)估能力及多學(xué)科協(xié)同救治水平，進(jìn)一步提升了醫(yī)院急危重癥心臟瓣膜病的微創(chuàng)救治能力，為貴州及周邊地區(qū)高危、重癥、疑難心臟瓣膜病患者帶來(lái)了全新的救治希望?！辟F醫(yī)附院相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)