轉自：中國科學報

2022年11月1日，中山大學附屬第六醫院的一間手術室內，8歲的男孩浩浩（化名）安靜地躺在手術臺上。

這是一場與時間賽跑的特殊手術。浩浩被確診為重度β地中海貧血，在此后的幾天里，他將接受造血干細胞移植（HSCT）治療。

然而，移植前需要進行超大劑量的化療清髓，這將會摧毀他尚未發育成熟的睪丸功能，讓他成年后失去生育后代的機會。

在該院小兒外科王德娟主任醫師團隊與生殖醫學中心梁曉燕教授團隊的協作下，主刀醫生小心地在浩浩陰囊處切開一個約1厘米的微小切口，楔形切取約30%的單側睪丸組織。這一小塊珍貴的組織被迅速放入4℃的預冷轉運液中，送往胚胎實驗室，在那里，它們將被切成數塊6立方毫米的小碎塊，通過慢速程序化冷凍技術，最終沉入-196℃的液氮罐中。

這是中國首例青春期前男性睪丸組織冷凍保存手術。

此后4天內，中山大學附屬第六醫院又完成了兩名同樣患有重度β地中海貧血的男孩睪丸組織冷凍保存手術。

據了解，截至2026年5月，該團隊已完成80余例類似案例，中國男童生育力保護的“荒原”正被一點點開墾。

然而，相較于國內卵巢組織冷凍（OTC）已形成成熟診療體系，且成功誕生活產案例，青春期前男童睪丸組織冷凍（TTC），目前仍歸屬于實驗性醫療范疇。醫學技術迭代、倫理邊界探討與相關規范落地之間存在落差，也讓眾多患病兒童的家庭陷入兩難：是否要為了一個未知的生育希望，為孩子實施這項手術？

從“生存時間”到“生命質量”

惡性腫瘤是威脅兒童健康的主要疾病之一?！肚啻浩谇澳行詯盒阅[瘤患者生育力保存專家共識（2025年）》（以下簡稱《共識》）指出，全球癌癥統計數據顯示，每年約有42.9萬兒童罹患惡性腫瘤，其中中國每年新增病例約4萬。

隨著醫療技術的進步，在高收入國家，兒童惡性腫瘤的5年生存率已普遍超過80%。對于重度β地中海貧血，根據《中國輸血依賴型β地中海貧血診斷與治療指南（2022年版）》，我國主要地貧移植中心的地貧移植無地貧生存（TFS）率已達90%以上。

現有的研究已經證實，化療藥物（尤其是烷化劑，如環磷酰胺、白消安）和放射治療具有極強的生殖毒性。對于青春期前的男孩而言，雖然他們的睪丸尚未產生精子，但其中的精原干細胞（SSCs）對放化療同樣敏感。一旦這些“種子細胞”被摧毀，孩子長大成人后，其生精功能也無法自發建立。

一項由北美26家醫療機構聯合開展、納入1622例兒童及青少年男性癌癥患者的隊列研究顯示，患者成年后不育癥患病率高達46.0%。

“以前我們追求的是‘生存時間’，現在我們必須關注‘生命質量’。”中山大學附屬第六醫院生殖醫學中心學科帶頭人梁曉燕在接受《醫學科學報》采訪時直言，“如果治愈了疾病，卻讓孩子一輩子無法擁有完整的家庭，這是一種巨大的遺憾。”

然而，在臨床一線，生育力保護的意識仍顯滯后。上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心腫瘤外科主任醫師姜大朋曾進行過一項覆蓋全國的調查，結果令人憂心：僅有50%~60%的血液腫瘤科醫務人員表示會提醒患者生育力受損的可能，而強烈建議轉診的比例更低。

“很多醫生和家長根深蒂固地認為‘救命優先’?！苯笈笙颉夺t學科學報》表示，甚至有些孩子已經開展了幾個療程的化療，醫生才想起來做生育力保護宣教，但那時損傷已經造成，再做手術的意義大打折扣。

從“產生精子”到“生育后代”

相比女童，男童的生育力保護之所以更難，核心在于生殖生理的差異。

女孩在出生時，卵巢內就儲備了成千上萬個原始卵泡，冷凍卵巢組織意味著保存了“半成品”。而青春期前男孩的睪丸內只有處于靜息狀態的精原干細胞，沒有成熟精子。這意味著，冷凍只是第一步，未來如何讓這些幼稚的干細胞在解凍后“活”過來并產生精子，是全球科學家面臨的共同難題。

轉機出現在不久前。2026年3月，比利時布魯塞爾自由大學（VUB）和布魯塞爾大學醫院團隊報告了全球首例成功案例：一名鐮狀細胞貧血患者在10歲時因移植前化療，冷凍了睪丸組織，16年后將其自體回植到睪丸內，術后成功產生了成熟、有活力的精子。

“這例移植恢復了精子發生本身，它證明了我們20年前冷凍的那一小塊組織，是可以‘活著’回到人體并恢復功能的。”梁曉燕認為，這一里程碑式的突破給全球的醫生和家庭注入了強心劑。

但這項技術的落地仍充滿未知。

《共識》指出，盡管國內已有多家區域醫療中心在倫理監督下開展了青春期前男性TTC的實踐探索，但在技術成熟度等方面尚面臨挑戰。

在男性患兒睪丸組織冷凍方法上，中山大學附屬第六醫院生殖醫學中心梁曉燕、劉貴華團隊采用的是慢速程序化冷凍，這也是目前國際最常見的方法，但其缺點在于需使用程序化冷凍儀，因而無法同時大批量冷凍多個患者睪丸組織?，F階段，醫學界關于睪丸組織最佳冷凍方法尚無定論。

梁曉燕指出，盡管控制性慢速冷凍技術已在非人靈長類（恒河猴 / 食蟹猴）動物實驗中驗證了安全性，但男性患兒睪丸組織凍存復蘇后，目前階段幾乎只能依賴輔助生殖技術（ICSI/IVF）實現生育，無法像女性卵巢組織凍存后那樣存在自然受孕的可能。移植組織中產生的精子數量和質量能否滿足IVF的需要，亦是核心問題之一。

此外，對于白血病、淋巴瘤等高風險腫瘤患者，凍存的睪丸組織中可能殘留惡性細胞，回植時存在“腫瘤細胞再植入”的風險。這也是目前技術上的最大隱憂之一。

誰能代表孩子的“未來”

“在孩子還沒理解什么是‘父親’的時候，就決定切下他的一塊睪丸組織，這在倫理上是非常復雜的?！敝袊t學科學院北京協和醫學院人文學院副教授張迪告訴《醫學科學報》。

張迪表示，在男童生育力保護中，父母和醫務人員出于對孩子最佳利益的考量進行凍存，在醫療行為的授權上，父母代為行使法律效力的“許可”，而患兒根據認知能力予以“贊同”。

但在現實中，兩難選擇層出不窮。姜大朋曾接診過一位家長，孩子的腫瘤預后極差，長期生存率不足30%，但家長依然執意要做凍存?！凹议L說，哪怕只有10%的機會活下來，我也要給他留一個機會。”

“這種‘信托權利’的行使往往帶有家長的投射。”張迪分析稱，如果孩子成年后并不想生育，或者他認為手術本身是一種侵犯，這該如何權衡？反之，如果家長因為經濟或觀念原因放棄，孩子成年后發現失去了選擇權，又該由誰負責？如未成年人具備一定的決策能力，也應將其納入談話之中，使其共同參與決策。

圍繞這一倫理考量，《共識》建議，知情同意流程可分兩個階段：第一階段，在腫瘤診斷且治療前，由醫療團隊與患者及其家長/法定監護人討論是否實施TTC，并征得監護人知情同意；第二階段，待患者成年后，由本人決定是否使用凍存的睪丸組織，以確保其生育自主權得到充分尊重。

《共識》同時強調，對于12歲以下兒童，可在知情同意過程中引入心理學專家評估，若患者對手術有明顯抵觸或恐懼，應謹慎推進。

TTC的另一爭議點在于：如果患兒不幸離世，這些凍存的睪丸組織該去往何處？梁曉燕和姜大朋均表示，在倫理上，不允許監護人使用已故未成年人的配子進行繁殖，這些組織應當被廢棄處置或轉為科研使用，以避免創造出“紀念性兒童”。但鑒于現有司法判決中對喪偶胚胎的處置，不排除未來監護人訴諸司法途徑獲取配子用于他用，因此仍有必要在法律和倫理上對此進行討論。

從“各自為戰”邁向“標準化”

“從‘產生精子’到‘生育后代’，這‘最后一步’確實存在不確定性。但我認為這不應該成為我們不做‘第一步’的理由?！绷簳匝嘀赋?。

在她看來，中國男童生育力保存要真正從“實驗性技術”走向“常規臨床選項”，最關鍵的環節是“規范”和“覆蓋”。

首先是“規范”。目前國內確實缺乏統一的倫理審批規范，各家醫院在開展TTC時，倫理審查的標準和流程各不相同，這不利于技術的推廣應用和質量控制?！豆沧R》的出臺，將推動從“各自為戰”向“標準化”的轉變。

其次是“覆蓋”。很多潛在可經睪丸組織冷凍保存獲益的家庭并不知道這項技術。很多患者由于腫瘤科與生殖科之間的協作壁壘，以及患者自身意識的缺乏，沒有及時保存生育力。此外，經濟負擔也是現實問題——醫保目前不覆蓋這一領域，且欠發達地區的患者很難觸及。

“地貧患兒大多是來自經濟條件不太好的家庭，全家人為了給孩子輸血治療已經傾家蕩產?！绷簳匝嘣喾奖甲撸Ｍ撓瞪鐣婊?，為這些孩子提供生育力保存的資助。

梁曉燕期待，到2030年，中國能成功開展人類自體睪丸組織移植，并建立國家級登記與隨訪平臺；通過立法或行業規范，強制要求腫瘤科醫生在治療前履行“告知義務”。

在-196℃的液氮罐中，浩浩的那一小塊組織依然沉睡著。那是一顆承載著希望的“生命種子”，在等待著技術的春風，也等待著一個更公平、更規范、更具人文關懷的醫療體系的延生。