新疆
近日，《今日感染控制》（Infection Control Today）網站發布了一篇名為《艾滋病毒感染者老齡化：藥物研發面臨的下一個重大挑戰是什么》的文章。
得益于抗病毒治療（ART），如今HIV已經成為一種高度可控的慢性病，感染者的壽命得到了極大的延長。然而，隨著年齡的增長，大家正面臨著新的挑戰：即便病毒被長期完美壓制，受損的免疫系統和體內的慢性炎癥依然可能增加心血管疾病、糖尿病等“老年慢性病”（醫學上稱為共病）的風險。
目前醫學界的一個痛點是，很多新藥的臨床試驗經常將HIV感染者排除在外，導致我們在面對這些慢性病時，缺乏專門針對HIV人群的精準用藥指導。未來的醫學發展需要打破這一僵局，呼吁將符合條件的HIV感染者納入更多臨床研究。只有建立起不僅管病毒、更管全身臟器和免疫修復的綜合護理模式，才能讓大家在長壽的同時，擁有更高質量的生活。
身體有些小毛病
我們每天吃的抗病毒藥物，主要任務是把體內的HIV病毒死死壓制住，不讓它們繼續搞破壞。但遺憾的是，藥物沒法像時光機一樣，把感染初期被消耗掉的健康免疫細胞再變回來，也沒法徹底修復已經失調的免疫功能。
這就導致了一個普遍現象：很多朋友明明復查時病毒載量早就“測不到”了，但身體依然長期處于一種輕微的“慢性炎癥”狀態。這就像是房間里的火雖然滅了，但墻壁依然被烤得溫熱。
這種長久的炎癥，加上部分抗病毒藥物長期使用帶來的潛在代謝負擔，會讓人在步入中老年后，比普通人更容易碰上心血管疾病、代謝類疾病（比如糖尿病）以及一些認知上的問題。
相關研究也證實了這一點。數據顯示，50歲以上的HIV感染者中，有相當一部分人會面臨至少一種伴隨的慢性病。當然，這事兒因人而異。每個人的身體底子不同，什么時候開始吃藥的、藥效維持得穩不穩，都會影響最終的健康狀態。
以前醫學界覺得，只要確診后越早吃藥，就越能完美保護免疫系統。但現在的客觀證據提示，即便一發現就立刻治療，也未必能百分之百阻斷長期的免疫功能輕微異常。
臨床試驗被排除在外
既然合并癥增多了，那就治病嘛。但這里有個長期被忽視的現實難題：很多針對普通慢性病的新藥在做臨床試驗時，經常會“一刀切”地把HIV感染者排除在外。
這種規定的出發點，很多是受限于過去老舊的觀念，覺得HIV患者身體狀況復雜，怕影響試驗數據。但實際上，現在大多數人的病情控制得非常平穩，這種盲目的排除反而讓我們吃虧了——因為沒有數據。
醫生在給我們開一些治療高血壓、糖尿病或者心臟病的新藥時，往往缺乏最精確的“HIV人群專屬”用藥指導，也不確定這些藥和我們每天吃的抗病毒藥會不會“打架”。
舉個例子，早期的某幾款新冠疫苗在研發時就沒帶HIV感染者一起測試。后來專門去研究才發現，雖然疫苗對感染者同樣安全，但接種后的抗體反應可能不如普通人強烈，需要打加強針才能補足保護力。如果一開始就把大家納入試驗，這些建議早就能寫進說明書里了。
呼吁包容與全面護理
好消息是，越來越多的醫學專家注意到了這個問題，并在積極尋找對策。比如大家熟知的“他汀類藥物”（通常用來降血脂、防心梗），研究發現，這藥用在HIV感染者身上，預防心臟病的效果竟然比在普通人身上還要好，這也給心血管防護提供了新思路。再比如現在很火的司美格魯肽（一種GLP-1類降糖減重藥），最新研究也發現它能很好地改善HIV感染者體內的炎癥指標。
至于能徹底“恢復免疫功能”的輔助藥物，雖然目前的進展還在探索階段，但方向是非常明確的。
說到底，目前的醫療大環境正在轉變。未來的艾滋病管理，絕不僅僅是盯著抽血化驗單上的“CD4”和“病毒載量”這兩個數字，而是要走向一種“全科式”的綜合護理。
在未來的臨床試驗中，只要指標穩定，HIV感染者就應該有平等的參與機會。我們需要的是能兼顧病毒控制、心臟健康、代謝平衡以及免疫修復的全面方案。畢竟，我們的目標不僅是活得更久，更是要活得健康、活得硬朗。
文章標題：Aging with HIV: What the Next Major Challenge Is for Drug Development
信息來源：Infection Control Today
編譯：松鼠哥
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