近日，國家醫保局發布《國家基本醫療保險醫療服務項目目錄（第一批）制定工作方案（征求意見稿）》（以下簡稱“征求意見稿”），向社會公開征求意見。這表明，在藥品和醫用耗材之后，醫保支付的第三極——醫療服務項目，即將迎來國家層面的統一規范管理。業內普遍認為，這是醫保改革進入“深水區”的標志性事件，直接關系到億萬民眾的就醫體驗。

在山東省鄆城縣人民醫院醫保便民服務站，居民在辦理醫保業務。新華社記者 郭緒雷 攝

是什么：三醫聯動改革的又一重要實踐

長期以來，我國基本醫保支付范圍由藥品目錄、醫用耗材目錄和醫療服務項目目錄三部分構成。目前，國家醫保藥品目錄已實現全國層面基本統一。尤其是藥品目錄通過動態調整，已將大量救命救急的好藥納入醫保報銷范圍，顯著減輕了患者負擔。

為什么選擇此時對醫療服務項目進行統一規范管理？國家醫保局的回復是：時機已然成熟。

國家醫保局負責人介紹，對于醫療服務項目，國家層面只規定了不予支付和可以部分支付費用的范圍，各地醫保部門根據臨床需求、醫療技術發展、醫保基金運行等實際情況確定本地區醫療服務項目醫保支付范圍。

“醫療服務價格項目是醫保支付的基礎，在國家醫保局成立以前，各地區項目的名稱、內涵、顆粒度不一等情況普遍存在。”國家醫保局負責人介紹，隨著國家醫療服務價格項目立項指南的制定和落地，全國醫療服務可收費項目的名稱、內涵逐步統一，29個省份統一了省內醫療服務項目醫保支付范圍。“因此，為進一步提升統一大市場內涵，提高醫保基金的使用效率，提升基本醫保的公平性、規范性、統一性，我們擬著手制定《國家基本醫療保險醫療服務項目目錄》。”

首都醫科大學國家醫保研究院原副研究員仲崇明表示，醫療服務項目目錄直接關系醫保與醫療的協同發展，也有助于在實際運行中發現區域間的問題與機遇，是三醫聯動改革的又一重要實踐。“特別是，改革采取分步推進的路線圖，逐步強化統一執行力度，整體利大于弊、方向明確。”

國家醫保局負責人強調，考慮到目前各省（自治區、直轄市）醫療服務項目醫保支付范圍有一定差異，醫保醫療服務項目目錄先從跨省異地就醫患者開始實施，再逐步推進全國范圍統一。

干什么：首批鎖定11類項目

記者了解到，目前，醫保醫療服務項目管理主要依據1999年發布的《關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的通知》。文件對醫療服務項目（診療項目）的納入原則、不予支付和可以部分支付費用的范圍作出了明確規定。

“文件落地實施20多年以來，在規范醫保醫療服務項目管理、確保基金安全、提高醫療保障水平方面發揮了巨大作用。但隨著醫療技術的發展和政策形勢的變化，其中一些內容需要進行適時調整。”國家醫保局負責人強調。

例如，記者查閱此前文件發現，其中規定了各種不育（孕）癥的診療項目基本醫療保險不予支付。然而，隨著國家生育政策的調整和輔助生殖技術的成熟，2025年1月1日起，全國31個省（自治區、直轄市）及新疆生產建設兵團均已將適宜的輔助生殖項目納入醫保。“國家基本醫療保險醫療服務項目目錄既要基于原有的管理理念、也要貼合當下實際，優化完善相關制定規則。”國家醫保局負責人強調。

因此，輔助生殖此次也被納入了首批醫保項目目錄。這位負責人介紹，首批考慮制定“臨床量表評估、中醫（灸法、拔罐、推拿）、中醫外治、中醫針法、中醫骨傷、中醫特殊療法、口腔種植、輔助生殖、產科、放射檢查和康復”11類全國醫保項目目錄。

同時，征求意見稿還明確4類不納入國家醫保項目目錄，包括國家明確規定或立項指南建議實行市場調節價的；美容、非功能性整容、減肥等非治療類、超出基本醫療保險保障范圍的；臨床應用不夠充分、效果不確定、具有重大安全隱患或風險的；其他不符合基本醫保保障范圍規定的。

怎么干：“漸進式”邁向精細化治理

國家醫保局負責人表示，由于國家醫保項目目錄是初次制定，各項工作均需從零起步、統籌探索，因此制定周期相對較長，初步預計需要2年左右時間完成全部目錄的制定和發布工作。“同時，我們將同步研究醫保醫療服務項目支付管理政策，推動醫保管理更加精細化、規范化。”

從相關工作的推進節奏來看，上述負責人介紹，根據安排，第一批醫保項目目錄的制定按照“準備—評審—發布”三個階段推進。

2026年4~6月為準備階段，主要進行前期組織保障、制定工作方案、信息采集和梳理以及基金測算。前期，《工作方案》已征求國家發展改革委、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥管理局和各省級醫保局意見。

2026年7~9月為評審階段，分為摸底調查、專家評審和基金影響評估三個環節。通過調查問卷的形式調研了解醫療機構對相關醫療服務項目納入目錄的初步意見后，組織專家分專業集中開展評審，之后對擬納入目錄的項目進行醫保基金測算。

2026年10~11月為發布階段，結合專家評審意見和基金測算情況，形成第一批醫保項目目錄并按程序印發。

“醫療服務項目目錄作為醫保三大目錄之一，相關部門正穩步有序推進其建設。借鑒近年來醫保藥品目錄的成熟經驗與實踐成果，必將持續完善技術規范與實操標準，為醫保高質量發展提供堅實保障。”仲崇明說。

作者 | 荊文娜

來源 | 中國發展改革報

編輯 | 符媚茹 劉瑩 張雯卿

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