四川
封面新聞記者 寧芝
6月6日是全國愛眼日。很多人以為，糖尿病只是血糖高一點，但真正可怕的，是它悄悄引發的并發癥。而糖尿病視網膜病變，就是這些并發癥中一個沉默的“視力小偷”。
成都市第七人民醫院內分泌科主任醫師劉璟瑜提醒，糖尿病視網膜病變，通常簡稱為“糖網病”，早期毫無征兆，等看不清時往往已錯過最佳干預期。
高血糖怎樣“泡壞”眼底？
“糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并發癥。”劉璟瑜醫生打了個形象的比方，長期高血糖，就像把眼底最細小的血管泡在“糖水”里，時間一長，血管壁就會被泡壞。
她解釋說，第一階段是“滲漏期”。“血管壁受損后鼓出一個個小包，我們叫‘微血管瘤’——這是糖網最早的標志。隨后，血液里的液體甚至紅細胞漏出來，視網膜上出現出血和滲出物。這個階段，患者可能只是偶爾感覺眼前有蚊子飛，或者看東西有點模糊，眨眨眼又好了，很容易被當成‘眼睛累了’。”
第二階段是“缺血期”。她表示：“高血糖讓血液變粘稠，微血管堵塞，下游的視網膜細胞斷糧斷氧，開始壞死。我們在眼底鏡下能看到一團團像棉絮一樣的白斑，那就是神經纖維層缺血壞死的表現。這時，患者會感覺視力下降更明顯，視野中間有固定暗影，或者看直線變成彎的。”
最危險的是第三階段——“增殖期”。“視網膜大面積缺氧后，會拼命釋放求救信號，刺激長出雜亂無章的新生血管。但這些血管是劣質的，脆弱得像生銹的水管，一碰就破。一旦破裂，玻璃體大出血，患者眼前突然一片漆黑。再拖下去，新生血管帶著疤痕組織收縮，會把視網膜像撕紙一樣扯下來，造成永久性失明。”
哪些“小信號”在提醒我們？
很多糖尿病患者疑惑：我血糖控制得還可以，為什么眼睛還是出問題？劉璟瑜醫生解釋：“因為病變是悄悄累積的。早期糖網可能完全沒有癥狀，視力表檢查甚至還是1.0。”
她列舉了幾個值得警惕的信號，“第一，眼前偶爾飄過幾個小黑點，像蚊子飛，這叫‘飛蚊癥’。第二，看東西感覺有些發暗、發黃，或者看手機屏幕覺得字體有點變形。第三，從亮處走到暗處，眼睛半天適應不過來——這是視網膜感光細胞缺氧的表現。”
最容易被忽略的是視疲勞。“很多中青年患者覺得，上班盯一天電腦，眼睛干澀酸脹很正常。但如果本身有糖尿病，這種疲勞感可能不是用眼過度，而是眼底已經缺血了。”
她特別強調了一組數據：“糖尿病病程超過5年的患者，幾乎都有不同程度的眼部不適。而每10個成年人里就有1個糖尿病患者，其中約30%會發生視網膜病變。也就是說，三個糖尿病人里，就有一個眼睛被盯上了。”
如何“防住”這個沉默的視力小偷？
“由于病變的損害不可逆轉，預防是最重要的一環，而且花費遠遠低于晚期治療。”劉璟瑜醫生說。
她給出最核心的三條建議。第一條，嚴格控制血糖、血壓、血脂，“血糖管好了，眼睛老得慢；血壓血脂一起管，失明風險降一半。”她建議將糖化血紅蛋白控制在7%以下，空腹血糖4.4-7.0 mmol/L，收縮壓低于130 mmHg。
第二條，每年至少做一次眼底照相。“現在很多醫院有免散瞳的眼底照相機，不用滴眼藥水等半小時，兩三分鐘就能拍一張高清眼底照片。這張照片可以清楚地看到有沒有微血管瘤、有沒有出血滲漏。早期發現，可能只需要控制血糖和口服藥物，比如在醫生指導下使用通絡明目膠囊等中成藥進行干預，標本兼治，延緩病變進展。等到視力模糊了再查，往往就要打針、激光甚至手術了。”
第三條，出現癥狀不要拖。“如果突然感覺視力下降、看東西變形、眼前有固定的黑影飄動，請馬上去醫院眼科或內分泌科。”劉醫生反復叮囑，“很多病人總想著‘等忙完這陣子再看’，結果等來的可能是再也看不清孩子的臉。”
最后，劉璟瑜醫生提醒，“糖網的治療，最佳時機是還沒影響視力的時候。每年花十幾分鐘做一次眼底檢查，可能就保住了一輩子的光明。希望每一位糖尿病患者，都能把‘看眼睛’寫進每年的必做清單。”
封面新聞記者 寧芝
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