浙江
今年36歲的小劉平時身強體壯，是朋友眼里的“硬漢”。可誰能想到，他竟半夜突然暈倒在衛(wèi)生間，而且，這已經是6年來的第三次了！
被家人送到浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院（杭州市紅十字會醫(yī)院）急診時，小劉雖然醒了但全身乏力，站都站不穩(wěn)。一查腦部磁共振提示：“急性腔隙性腦梗、老年性腦改變”，血清鉀的水平更是低到1.91mmol/l的危急值水平（正常情況下3.5-5.5mmol，2.5mmol/l以下就有誘發(fā)嚴重心律失常的風險）！隨即轉入神經內科進一步治療。
小劉從30歲就開始吃降壓藥，但血壓一直控制得不太好。他總覺得無非就是因為自己胖了點，工作壓力大了點，沒當回事，也沒去做進一步的治療。
神經內科馬明鳴副主任醫(yī)師根據(jù)病情進行相關檢查，結果在小劉的左腎上腺上發(fā)現(xiàn)了一個2厘米血供豐富的腫瘤。“高血壓、頑固性低血鉀、腎上腺占位”——診斷思路逐漸清晰。經內分泌科、心內科和泌尿外科的專家們聯(lián)合會診，結合相關內分泌血液檢查結果（血清醛固酮明顯升高，但血清和尿兒茶酚胺也有輕度升高），最終確診為“原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺腺瘤型”。
對于此病，醫(yī)生告訴小劉：“年輕患者進行手術治療，高血壓也有望根治。”于是，小劉轉到了泌尿外科，由諸靖宇主任醫(yī)師接手進一步治療。因為影像學檢查提示有“嗜鉻細胞瘤”的可能，術前進行了充分準備和多學科討論。
2周后，諸靖宇教授團隊為他進行了腹腔鏡下左側腎上腺切除術。術中發(fā)現(xiàn)腫瘤周圍血管密布，與常規(guī)的醛固酮增多癥腎上腺瘤有所不同，手術在1小時內順利完成，術后順利恢復，血鉀恢復正常。
“由于長期高血壓的影響，患者的血管彈性及靶器官功能可能已經受到一定損害，術后血壓能否完全恢復正常、是否能夠徹底停用降壓藥，還需要隨訪觀察。” 諸靖宇教授說，“但病因解除了，患者原本的頑固性高血壓有望較術前明顯改善，血鉀異常通常也可得到糾正，相關心腦血管事件風險也將隨之下降。”
諸教授提醒：“長期、嚴重的低血鉀不僅會引起乏力、肌無力、肢體麻痹，嚴重時還可能誘發(fā)惡性心律失常，甚至危及生命；同時，持續(xù)低血鉀還可能造成腎小管損害。臨床上曾有患者直到出現(xiàn)腎功能衰竭后才被確診為原發(fā)性醛固酮增多癥，術后仍難以擺脫透析，令人惋惜。”
“原發(fā)性醛固酮增多癥是繼發(fā)性高血壓最常見的病因之一，在高血壓人群中并不少見，尤其在難治性高血壓、伴有低鉀血癥的高血壓以及年輕起病的高血壓患者中更應引起重視。其中，腎上腺腺瘤型屬于手術獲益較明確的類型。”諸靖宇教授說，對于需要聯(lián)合使用三種及以上降壓藥仍血壓控制不佳的頑固性高血壓患者，或40歲以下即發(fā)生腦血管事件的高血壓患者，建議完善醛固酮、腎素及醛固酮/腎素比值等內分泌篩查。對于這類特殊高血壓患者，心血管內科、內分泌科、神經內科、腎內科和泌尿外科等多學科聯(lián)合診療尤為重要。”
橙柿互動 ·都市快報 記者 俞茜茜
通訊員 張弛
編輯 陳伊
審核 張倩 馮云濃
校對 金秋
BREAK AWAY
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網(wǎng)易號”用戶上傳并發(fā)布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
