國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，規(guī)范職工基本醫(yī)保個人賬戶跨省共濟。哪些人可以成為共濟對象、共濟資金能用于哪些支出、共濟人個人賬戶的錢怎么給被共濟人使用……針對這些關(guān)心問題，這份全國層面的操作指南做出了哪些規(guī)定？要實現(xiàn)年底全面落地實施的目標，各地接下來還需暢通哪些政策支持？

如何看待《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的重要性？

國家醫(yī)療保障局醫(yī)保中心處長 王芳：國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，它的重要意義主要是解決了參保群眾個人賬戶跨省共濟的需求，進一步擴大了共濟的范圍，也進一步減輕了參保群眾的醫(yī)療費用負擔。

和之前的省內(nèi)共濟相比，最大的突破是依據(jù)我們國家統(tǒng)一的信息平臺，設(shè)立個人醫(yī)保錢包，通過這個載體加快推進了個人賬戶跨省共濟的目標實現(xiàn)，這項新政進一步優(yōu)化了個人賬戶的制度，打破了地域的限制，強化了家庭共濟功能，將個人共濟的范圍從省內(nèi)擴展到了全國，這樣職工醫(yī)保個人賬戶的錢，不僅可以給省內(nèi)的家人用，還可以跨省給家人用，將沉睡的個人賬戶資金進一步活化，轉(zhuǎn)換成了家庭健康的保障金。

被共濟人員資質(zhì)要求是否必須參保？

王芳：這一次跨省共濟被共濟人的范圍是職工基本醫(yī)療保險參保人的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女及外孫子女。同時，參保人還應該是基本醫(yī)療保險的參保人，被共濟人要么參加職工基本醫(yī)療保險，要么參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。共濟人通過醫(yī)保錢包為被共濟人設(shè)定共濟額度，被共濟人發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，將可以使用共濟額度支付。醫(yī)保可以支付被共濟人就醫(yī)購藥的個人負擔費用、居民醫(yī)保、長期護理保險和個人參保的費用。

這次文件主要是規(guī)范個人賬戶跨省共濟這項工作，不改變現(xiàn)行的醫(yī)保參保繳費的相關(guān)規(guī)定。

親屬真實性如何核驗？如何防范冒用親屬？

王芳：比如兄弟姐妹確實屬于共濟范圍，國家醫(yī)保局為了讓群眾更便利享受到紅利，指導地方優(yōu)化了辦理流程，大概是三個步驟：

建立共濟關(guān)系，由共濟人簽訂承諾書，承諾信息的真實準確；

為被共濟人設(shè)定共濟額度；

當?共濟關(guān)系生效?后，醫(yī)保系統(tǒng)交互傳輸相關(guān)的數(shù)據(jù)信息，被共濟人就可以在就醫(yī)購藥參保繳費的場景下實現(xiàn)共濟功能。

盡管我們實現(xiàn)的是承諾制，是想簡化手續(xù)，但是我們的智能審核監(jiān)管，資金流向的監(jiān)測等等配套措施會跟進。

依據(jù)此次的文件，兄弟姐妹建立共濟關(guān)系，設(shè)定的共濟額度，它不是代表真正的醫(yī)保基金支出，只有在被共濟人發(fā)生消費的場景下，比如發(fā)生就醫(yī)購藥，這個時候才真正出現(xiàn)了醫(yī)保基金的支出，這種方式從制度設(shè)計機制的建立上，就減少了違規(guī)行為的發(fā)生。

通過怎樣的清算、調(diào)劑機制，來調(diào)動地方推進跨省共濟的主動性？

中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)保研究室主任 王宗凡：首先個人賬戶使用主要是參保人，擁有個人賬戶參保人的選擇權(quán)，并不涉及另外一個醫(yī)保統(tǒng)籌基金，通常是政府統(tǒng)籌來使用的，個人賬戶的使用是有選擇權(quán)。

在個人賬戶的使用中，可能會出現(xiàn)個人賬戶的使用，有些地區(qū)是流入?yún)^(qū)域，有的地域是流出的地方，這種狀況可能是跟個人賬戶的積累量有關(guān)系，同時也有個人的選擇，這種情況最后是流入還是流出，情況比較復雜。

不管是哪種情況，作為地方政府，參保人能夠把個人賬戶用起來，使他的親屬使用上，體現(xiàn)親情之間的互助，我覺得這是政府應該積極努力、為體現(xiàn)家庭的互助共濟來做好公共服務的工作，來幫助他們能夠把個人賬戶用起來，發(fā)揮共濟作用，這是政府應該需要做的事情。

原標題：新聞1+1丨醫(yī)保個人賬戶跨省共濟 還有哪些障礙？

來源 | 央視新聞客戶端

編輯 | 徐冰冰 劉瑩 何作為

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