《科創板日報》6月10日訊（記者 史士云） 今年以來，醫保監管“零容忍”明顯下沉。

在今年國家醫保局曝光的一起典型案例中，在海南三亞，有藥店將花露水等生活用品串換為醫保目錄藥品進行結算，涉違規醫保基金104元，該門店被責令退回違規資金，并被取消醫保定點資格。

在內蒙古，百元一盒的集采藥被藥店賣出3960元的高價，近40倍的價差也在日前被曝光，涉事藥店被立案調查。而在監管端，全國已全面上線的醫保藥品比價小程序，正成為遏制此類亂象的重要工具。

根據國家醫保局日前在相關懇談活動上的最新披露，截至目前，全國31個省（自治區、直轄市）及新疆生產建設兵團均已上線藥品比價小程序，基本實現了醫保目錄藥品全可查、定點藥店價格全公開和參保群眾全覆蓋。

“比價小程序的上線，意味著藥品價格開始進入‘裸奔’時代，消費者可隨時對比周邊門店價格，以往依靠信息差賺取溢價肯定是不可能了，虛高定價、陰陽售價等亂象將會無處遁形。”有行業人士表示。

無疑，今年的行業整治開始直插零售藥店的更多命門。

▌亂象叢生：醫保套現、價格失序問題凸顯

許君樹（化名）是某地方連鎖藥店品牌的區域負責人，他早在2015年就已進入零售藥店行業，自詡為“老江湖”。“我們這個行業是有過好日子的，早些年經營門檻不高，利潤空間足，門店經營順風順水，不要說那些頭部連鎖，連我們這些中小型都在鉚足了勁搞擴張，夸張一點講，那會只要是住在城里，腳一抬出門檻可能就是一家藥店。”

“那個時候也沒有互聯網購藥，除了醫院，用戶買藥基本全靠線下藥店，不用比拼線上價格，也不用費心做線上運營，各項監管、合規檢查也遠沒有現在嚴格，只要地段不差，盈利就不難。” 談起行業的昔日發展，許君樹滿是感慨。

過去十來年的時間里，國內的零售藥店正如許君樹所描述的一樣，資本與個體經營者扎堆涌入，持續跑馬圈地，從一二線城市到鄉鎮街巷，藥店越開越多，密度不斷走高。有數據顯示，全國零售藥店數量從2014年的約44萬家，一路增至2024年的超70萬家，行業經歷了一輪粗放式的發展。

許君樹也向《科創板日報》記者坦言，那時候監管相對不嚴，有同行確實動起了“歪心思”，五花八門的違規操作是圈內公開的秘密，大家都抱著僥幸心理游走在規則邊緣。

CIC灼識咨詢總監劉宇琪則在接受《科創板日報》記者采訪時表示：“醫保定點資格被視為藥店的‘流量密碼’，這也讓部分藥店儼然演變為‘醫保超市’，違規開展串換銷售行為，將日用品、化妝品等非藥品類商品混入醫保結算范圍，以此套取醫保基金。還有門店違規留存參保人醫保卡、醫保憑證截圖，即便本人不到店，也會憑空虛構購藥交易，進行空刷套現。”

與此同時，零售藥店長期存在價格不透明、同藥不同價的亂象，同一通用名藥品在不同門店、不同區域價差可達數倍，消費者難以比價。價格機制失靈、信息不對稱，也成為制約零售藥店行業規范化發展的瓶頸。

劉宇琪還談到，零售藥店行業普遍陷入了“重銷售、輕服務”經營模式。在傳統經營邏輯下，藥店僅被視作藥品流通、瓜分利潤的渠道方，一味側重貨品分銷，卻忽視了供應鏈增值服務與專業藥事服務的打造，專業屬性被不斷弱化。

但如今，零售藥店行業的發展風向變了，依靠醫保違規套利，依賴“高毛利+輕服務+信息差”的生存邏輯開始坍塌。

▌格局重構：行業集中化、專業化提速

今年，對于零售藥店而言，或許難言平靜，監管利劍一直高懸頭頂。

首先是今年4月起開始施行的《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》再次給藥店違規行為劃定了清晰的“紅線”，如組織倒賣、轉賣醫保藥品；與他人串通，為其騙取醫療保障基金支出的違法行為提供接洽組織參保人員、收集醫療保障憑證、代為收支財物、買賣藥品、醫用耗材等中間服務，均屬于違規。

同樣在4月，國家醫保局要求持續開展定點醫藥機構違法違規使用醫保基金的自糾自查工作。

來到5月，國家醫保局正式啟動了定點零售藥店違法違規使用醫保基金專項飛檢，并特別提到，全程采用“四不兩直”方式開展檢查，即不發通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔基層、直插現場。

上市專項飛檢啟動后，國家醫保局首次密集發布了專項飛檢的典型案例曝光：尿不濕“穿”上馬甲“刷醫保”、護膚品搖身一變“醫保藥”、一盒藥品“賣”兩回、手寫賬本藏貓膩、夜間突擊改數據、花式套取醫保基金……

在該專項飛檢中，國家醫保局還約談了老百姓、養天和、益豐、河南張仲景等4家連鎖藥房股份有限公司，在約談的披露信息中，因有部分門店以多種方式對抗檢查，國家醫保局用了“性質嚴重”“影響惡劣”來形容這些不法行為，并予以公開譴責。

許君樹也提到：“現在的壓力很大，和早些年完全沒法比，飛行檢查隨時可能上門，經營必須步步謹慎，一點紕漏都不敢有，我的出差頻次也明顯變高了，各個門店要經常來回跑。”

也是在5月，國家醫保局還發文要求各省級醫保部門原則上要于今年9月底前，出臺全省統一的定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單。此舉進一步明晰了醫保個人賬戶的支付邊界，進一步封死白名單外違規套利的空間。

監管之手一方面通過專項檢查、法規條款對違規行為全面“圍堵”，另一方面緊盯價格端口，從支付源頭把控醫保支付風險。

目前，針對藥店藥品價格不透明的比價小程序已全面上線，國家醫保局方面表示，比價小程序不僅是服務群眾購藥，也對藥店價格治療的延伸，該小程序可為定點藥店提供市場價格參考，便于門店掌握區域藥品售價水平與價格走勢，進而合理制定售價。

各地在落地比價小程序的同時，還在同步拓展各類附加功能，進而強化治理能力。

在上述懇談活動上，《科創板日報》記者獲悉，比如河北就在小程序上嵌入了價格熱力圖，即依托大數據算法，綜合測算各藥店整體藥價水平，并在電子地圖上以藍、綠、黃、紅四色區分標注。其中藍、綠色代表門店整體藥價偏低，性價比更高；黃、紅色代表整體藥價偏高，尤其是紅色標識則意味著該門店藥品價格明顯超出合理區間。

山東則探索構建了陰陽價格治理的模型，通過比對藥店進銷存的資費數據和醫保結算數據，識別差異化定價、陰陽售價等違規行為，用技術手段強化監管。

監管機構的一系列“重錘”之下，劉宇琪認為，行業過往的粗放經營模式被打破，倒逼藥店脫離商超化、重流量的運營邏輯，回歸專業服務與合規經營本位。同時，行業加速劣幣出清，有利于頭部連鎖藥店市占率的提升。

中康方面也預測稱，藥店數量預計未來3-5年回落至50萬家以下，但大型連鎖藥店會迎來更大的發展空間。

這已經在頭部的上市連鎖業績報中有了體現，2025年，六大上市連鎖，除了老百姓（603883.SH）、包括大參林（603233.SH）、益豐藥房（603939.SH）、一心堂（002727.SZ）、健之佳（605266.SH）、漱玉平民（301017.SZ）均實現了凈利的增長。今年第一季度，除了漱玉平民一家同比下降，其他五家凈利潤均同比增長。

“在政策監管收緊與市場競爭加劇的雙重作用下，行業進入深度整合階段，生存下來的藥店必須走專業化道路，DTP藥房、慢病管理藥房等專業業態將成為主流。” 劉宇琪說道。