前言

肌力是肌肉收縮時所能產(chǎn)生的力量,是肌肉發(fā)揮其生理功能的表現(xiàn)形式。肌力下降是各種疾病的常見癥狀之一,可不同程度影響患者坐、站、轉(zhuǎn)移和步行等日常生活各方面。

一、肌力大小決定因素

1.肌肉的生理橫截面積肌肉的橫截面越大,其產(chǎn)生的肌力越大。

2.肌肉的初長度在生理限度內(nèi),當(dāng)肌肉長度被牽拉至約靜息長度的1.2倍時產(chǎn)生的肌力最大,因此關(guān)節(jié)在不同角度產(chǎn)生的肌力不同。

3.肌肉運(yùn)動單位的募集肌肉在收縮時募集的運(yùn)動單位越多,肌肉力量則越大。當(dāng)神經(jīng)沖動強(qiáng)度越大或頻率越高,則募集的運(yùn)動單位越多。

4.肌纖維類型骨骼肌可分為快肌纖維和慢肌纖維,快肌纖維含量高,對于運(yùn)動的爆發(fā)力和速度有較強(qiáng)的提高作用,慢肌纖維在力量與爆發(fā)力方面遜色于快肌纖維,但其擁有很好的耐力。

5.肌肉收縮類型和速度不同的收縮方式可產(chǎn)生不同的肌力,通常向心收縮產(chǎn)生的肌力小于離心收縮產(chǎn)生的肌力。經(jīng)典的希爾(Hill)方程式描述了肌肉收縮張力與收縮速度的關(guān)系:當(dāng)骨骼肌收縮力量增加,相對應(yīng)的是肌肉收縮速度減小;反之,肌肉力量減小時,肌肉的收縮速度增大。

6.肌纖維走向與肌腱長軸關(guān)系通常情況下肌纖維走向與肌腱長軸相一致,但也有不一致的。有些肌肉部分肌纖維以一定的角度與肌腱呈羽狀連接,這種羽狀連接纖維越多,成角也較大,肌肉較粗,具有較強(qiáng)的收縮力。

7.年齡與性別約20~21歲肌力達(dá)到峰值,之后衰退,55歲后衰退加快。就性別而言，男性肌力強(qiáng)于女性。

8.心理因素肌力易受心理因素的影響，在暗示、大聲命令及積極的訓(xùn)練目的均可提高受訓(xùn)肌肉的肌力表現(xiàn)。

二、肌力下降的常見病因

1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病不同部位的神經(jīng)損傷如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或者周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷均可導(dǎo)致其支配肌肉力量下降甚至癱瘓。

2.失用性肌肉萎縮是指由于制動及無功能狀態(tài)導(dǎo)致生理功能衰弱，從而導(dǎo)致肌肉力量下降甚至肌肉萎縮,常見于骨關(guān)節(jié)疾病、骨關(guān)節(jié)損傷術(shù)后和長期臥床患者。

3.肌源性疾病營養(yǎng)不良性肌強(qiáng)直癥、多發(fā)性肌炎、外傷如擠壓綜合征、周期性癱瘓、缺血性肌病、代謝性肌病、內(nèi)分泌性肌病、藥源性肌病、神經(jīng)肌肉傳遞障礙如重癥肌無力等均可造成受累肌群肌力下降。

圖文編輯-Cecilia

其他

神經(jīng)康復(fù)是康復(fù)領(lǐng)域里患者基數(shù)最大的一類，卒中、腦外傷、脊髓損傷的患者幾乎每天都會出現(xiàn)在治療師的治療單上。面對這些患者，如何真正提升他們的運(yùn)動功能，而不是停留在“輔助被動活動”或“代償性訓(xùn)練”，是每個治療師都會遇到的瓶頸。目前國際公認(rèn)、臨床驗(yàn)證最充分的兩套神經(jīng)康復(fù)技術(shù)，一個是Bobath概念，一個是川平療法（反復(fù)促通法）。

Bobath概念的精髓在于“姿勢控制”與“運(yùn)動質(zhì)量”。它幫助治療師看懂患者為什么“動得不對”——異常的肌張力、錯誤的代償模式、缺失的平衡反應(yīng)。通過關(guān)鍵點(diǎn)控制、反射抑制和體位擺放，先抑制異常，再誘發(fā)正常，最終讓患者重新學(xué)會高質(zhì)量的功能性動作。這套思維對任何神經(jīng)損傷患者的評估和治療都適用。

川平療法（反復(fù)促通法）則解決了另一個臨床難題：患者“動不出來”。它利用牽張反射、皮膚肌肉反射等神經(jīng)生理機(jī)制，通過高重復(fù)、高精準(zhǔn)的任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練，反復(fù)促通受損的神經(jīng)通路。一個重要的臨床事實(shí)是：它打破了“6個月黃金期”的限制，對發(fā)病數(shù)年的慢性期患者仍然能帶來可測量的運(yùn)動功能改善。

這兩套技術(shù)各有側(cè)重，但臨床真正用得好的治療師，往往是兩者都懂、按需調(diào)用。遇到過太多治療師卡在“患者肌張力降不下來”或者“主動運(yùn)動怎么也出不來”的瓶頸，其實(shí)就是缺一套系統(tǒng)的評估與干預(yù)邏輯。Bobath教你“怎么看”，川平教你“怎么練”，合在一起，面對再棘手的卒中患者，你也能拿出清晰的思路和有效的手法。

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