“我家孩子比同齡人矮半個頭，是不是晚長？”

“骨齡片也拍了，生長激素也查了，接下來到底該怎么辦？”

在重慶，越來越多的家長開始關注孩子的身高問題。但在門診中，很多家長帶著類似的困惑走進診室：檢查做了一堆，卻不知道下一步該怎么走。原重慶市婦幼保健院兒童保健科專家張高東主任醫(yī)師，在兒科和兒童保健領域工作了40余年。他感受到一個明顯的變化：這些年，家長對孩子身高的關注度越來越高，但對身高管理的理解，仍然存在不少誤區(qū)。

生長激素不是“增高針”

張高東主任畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學，從事兒科、兒童保健及婦幼衛(wèi)生醫(yī)療工作40余年，在兒童矮小癥、性早熟、生長發(fā)育評估、身高管理、兒童喂養(yǎng)指導等方面積累了豐富的經驗。

在門診中，他經常需要回應家長關于生長激素的提問。有些家長一來就問能不能打生長激素，好像這是一針就能解決所有問題的“增高針”。實際上，生長激素有嚴格的適應癥和使用規(guī)范，必須在明確病因、由專業(yè)醫(yī)生評估后使用。

張高東主任強調，矮小是一個癥狀，不是一種疾病。導致矮小的原因多樣——生長激素缺乏癥、特發(fā)性矮小、小于胎齡兒、性早熟、甲狀腺功能減退，甚至長期營養(yǎng)不良或慢性疾病，都可能表現(xiàn)為身高落后。病因找準了，后面的干預才有方向。

從一個人到一個團隊

在張高東主任看來，傳統(tǒng)的身高管理局限在于：兒科醫(yī)師一個人面對所有問題。營養(yǎng)怎么調？運動怎么做？孩子因矮小產生的自卑怎么疏導？這些不是一位醫(yī)生能獨立完成的。

目前重慶已有醫(yī)療機構開始探索多角色協(xié)作的身高管理模式，將兒科醫(yī)師、身高管理師、健康管理師、營養(yǎng)師、中醫(yī)治療師、心理咨詢師及物理因子干預等專業(yè)角色納入協(xié)作閉環(huán)。兒科醫(yī)師制定個別化干預方案，身高管理師負責一對一長期隨訪，健康管理師設計階段性運動處方，營養(yǎng)師糾正挑食偏食等營養(yǎng)偏差，中醫(yī)治療師通過穴位刺激改善脾胃吸收和睡眠，心理咨詢師疏導因矮小產生的負面情緒。

張高東主任在其中主要負責醫(yī)學干預的把關和營養(yǎng)指導。在他看來，生長激素治療只是身高管理中的一部分，更重要的是營養(yǎng)、運動、睡眠這些基礎保障。這些做好了，很多孩子不需要用藥也能有改善。

評估先行，動態(tài)調整

在評估方面，規(guī)范的身高管理通常整合骨齡檢測、生長激素激發(fā)試驗、IGF-1水平檢測、甲狀腺功能檢查、垂體MRI等檢測手段，由生長發(fā)育專家綜合解讀，區(qū)分特發(fā)性矮小、生長激素缺乏癥、小于胎齡兒、性早熟等不同病因。

重慶龍都兒童醫(yī)院內分泌/生長發(fā)育科另一位特聘專家甘文玲主任醫(yī)師，原重慶市婦幼保健院兒童保健科專家，從事兒科臨床工作40余年，同時身兼國家二級心理咨詢師。她擅長將心理評估納入生長發(fā)育的整體框架，關注孩子因矮小可能產生的自卑、社交退縮等心理困擾。

“身高管理不能只盯著數字，”甘文玲主任表示，“一個內心自信、自我接納的孩子，遠比一個僅僅從數據上達標的孩子更健康。”

家長常見問題

問：生長激素有不良反應嗎？

答：生長激素是處方藥物，有嚴格的適應癥和使用規(guī)范。在正規(guī)醫(yī)療機構、由專業(yè)醫(yī)生嚴格評估后使用，總體風險可控。但生長激素不是“增高針”，不能隨意用于非適應癥的身高美容。是否需要使用、使用多大劑量，應在專業(yè)評估后由醫(yī)生決定。

問：骨齡檢測多久做一次？

答：一般建議每半年到一年做一次骨齡檢測。對于已經進入身高管理或接受干預的孩子，醫(yī)生可能根據情況建議每3-6個月復查一次，以便動態(tài)監(jiān)測骨齡進展和生長速率。骨齡檢測輻射劑量很小，相當于自然環(huán)境中生活一天的輻射量，每年一次在安全范圍內。

問：家長在家可以做些什么？

答：每3個月給孩子測一次身高，參照世界衛(wèi)生組織（WHO）0-18歲兒童生長曲線圖記錄生長軌跡。3歲至青春期前每年增長低于5厘米，建議引起注意。日常保證充足優(yōu)質蛋白攝入、每天30分鐘縱向運動、晚上10點前入睡。女孩骨齡14-15歲、男孩骨齡16-17歲時骨骺板基本閉合，身高增長進入尾聲，骨齡是判斷剩余生長空間更可靠的指標。