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立案25人，追回資金1891萬元！
“當前，有23家定點醫藥機構存在違法違規使用醫療保障基金情況，現已責令整改并對其進行處罰。”近期，在重慶某區紀委監委牽頭推動下，區醫保局開展了又一輪醫保基金領域問題線索集中篩查，借助信息化技術，著力排查騙保、超標準收費、虛構醫藥服務項目等問題線索，并進行實地檢查核查，依法依規作出處理。
醫保基金關乎社會穩定，關乎人民健康幸福。區紀委監委緊盯醫保基金管理領域突出問題，與醫保局、衛生健康委、公安局、民政局等部門建立溝通協調、聯合檢查、信息共享、聯合懲戒的聯動機制，將欺詐騙保、違規使用醫保基金、資金監管不力等問題列為整治重點，嚴查醫保基金管理領域不正之風和腐敗問題，督促相關部門切實抗牢責任，守好群眾的“看病錢”。
此前，區紀委監委收到區醫保局移送線索，某鎮衛生院原院長張某某在就職于鎮衛生院期間，主導并安排多名職工，通過冒用參保人員信息、虛假登記住院、偽造中醫理療項目、虛增醫用耗材等手段，套取醫保基金上百萬元。接到問題線索后，第二紀檢監察室立即開展深入核查，最終，張某某受到開除黨籍、開除公職的處分，其涉嫌犯罪問題已移送檢察機關依法審查起訴。衛生院其他涉案人員受到嚴肅處理。
“我們堅持辦案引領，組織對今年來涉及醫保基金管理問題線索進行全面排查，對巡視巡查、審計等發現問題及其整改情況進行‘回頭看’，深挖問題線索。”區紀委監委有關負責同志表示。
圍繞醫保基金管理突出問題，區紀委監委梳理出37個重點任務，推動衛生健康委、醫保部門開展聯合檢查，查處違規醫藥機構127家次，追回基金1891.32萬元，處罰984.79萬元，解除醫保服務協議36家、中止協議12家；并健全完善相關工作實施細則等制度機制10項，推動整改問題118個，確保醫保基金管理使用持續規范。同時，該區通過綜合運用領導辦案、掛牌督辦等方式，深挖徹查“靠醫吃醫”“靠藥吃藥”等頑瘴痼疾，立案25件25人，留置4人，處分12人。
此外，在區紀委監委的推動下，區醫保局組織開展對定點醫藥機構、長護險護理機構的現場檢查與政策宣傳，同步推進生育津貼騙保問題專項核查，完成44條疑點數據分析識別。嚴格落實醫保從業人員“駕照式”記分管理制度，發出醫保支付資格處理告知書218份，涉及從業人員200人、定點醫藥機構71家，推動管理責任精準到人、行為約束落到實處。同時，全面推進智慧醫保綜合監管子系統在定點醫藥機構的部署與應用，強化基金“事前預警—事中攔截—事后追溯”全鏈條智能監控機制；實施全區應用情況周通報機制，目前，機構端各項運行指標穩步提升。
來 源 / 風正巴渝
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