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凌晨兩點的醫院，你見過嗎，我是見過的，走廊盡頭的值班室里，住院醫縮在沙發上盯著心電監護, 而院領導的辦公室卻早就滅了燈。可到了月底的績效單上，那個燈滅得最早的人，系數卻是你的三倍, 3.0的院長和0.8的住院醫，中間隔著的2.2個點，到底是管理責任的溢價，還是權力分配的自我獎賞

這并不是段子, 而是江西、廣西、江蘇醫生接連曬出的真實賬本院級領導系數3.0，科主任2.1，而一線住院醫師只有0.8。你說這是多勞多得，我怎么算都覺得這是「權勞多得」

在2026年1月，在一場「防止近親繁殖專題推進會」中，河南一家三甲醫院的院長講了句實在話，「你收下我的孩子，我收下你的孩子，這種人情交換就是近親繁殖」，這話把那層窗戶紙給捅破了，醫院行政后勤為啥那么繁雜，就是因為那是安置自己人的舒服地方。

國內公立醫院行政后勤人員占比一般能達到30%-45%，而美國梅奧診所只有8%。多出來的那些人，靠什么來養活, 靠臨床醫生被攤薄的績效，靠患者多花的檢查費，

其實，有些醫院的行政領導根本不懂醫，內蒙古整改13起任職回避的問題，湖北清查裙帶關系，黑龍江公開征集人情崗的舉報線索——這些本該是新聞的新聞，正好就說明問題有多普遍,外行人來指導內行人，流程越來越冗長，效率越來越低下，一線臨床每天花2個小時填表格、開會議、應付檢查，占工作時間將近10%，這能叫做治病救人嗎，這就是填表格的機器。

寧夏的政策說院長的薪酬不能超過平均3倍，合規嗎？合規，可問題是，表面上是3倍，暗地里卻有5.5倍、6倍的情況，河南某三乙醫院副院長的系數是5.5，福建的醫生吐槽：真實的績效誰都不知道, 當分配權掌握在既得利益者手里，公示的表格永遠是打擦邊球的藝術，而真實的賬本鎖在保險柜里。

方城縣人民醫院的留言板上，有一條在2026年1月9號的投訴，昵稱是瘋狂的牛馬，這個名字比較讓人不舒服的，牛馬干最累的活兒，吃最粗的草，還要被拉著轉圈，投訴里講到，領導層和普通職工的薪酬差距有好幾倍到接近十倍，使得「跑官的情況特別嚴重」。衛健委的回復較為官方，稱方案經由民主決策，整個過程都十分公開，不過要是公開便能解決問題，那還會存在瘋狂的牛馬這個ID嗎

其實，轉變已經來了

2026年才剛剛開始，山東某醫院醫生發文說，「這回可是來真的了，醫院那收入不夠支出，終于養不起龐大的行政后勤人員了」上海兩所大三甲開始不續簽行政類合同，湖南三甲把機關人數減少到原來的3分之一到2分之一，海南醫科大學第一附屬醫院把36個職能科室精簡到21個，32名干部離開領導崗位，院長秘書被分到導診臺, 績效直接砍了一半，這不是降薪，而是把錯配的資源重新放回合適的位置。

國家衛健委的導向也很清楚，行政后勤績效最高不超過臨床醫生的50%，江西上栗縣改革后，院長薪酬下降17%，行政后勤和臨床的差距縮小了15個百分點, 這不是數字游戲，而是用真金白銀投票誰創造價值，誰就應該拿大頭。

三明醫改的詹積富講得更清楚，薪酬改革的關鍵不是給多少錢，而是怎么給，三明的醫生收入和什么關聯，和老百姓的健康情況關聯老百姓越健康，醫保結余就越多，醫生收入也就越高，這個邏輯把希望病人越多越好徹底反過來了，2011年到2021年，三明公立醫院工資總額從3.82億上升到19.56億，漲了四倍多, 錢從哪兒來，從擠掉藥品耗材的水分而來，從不必要的檢查里節省出來。

改革的刀刃指向內部，疼肯定是有的，海南那家醫院的人說，「改革肯定會有人得做出犧牲」，問題是, 誰犧牲，是干活的人接著犧牲，還是躺著的人起來動一動

3.0與0.8，相差的并不只是2.2個點，相差的是對「到底是誰在真正支撐醫院」的認識,手術刀和公章之間，得有一道清楚的界限——管公章的人能拿到還不錯的工資，但不能把搞手術刀的人壓制在下面。

都到2026年了，是時候讓那些被行政方面擠壓的臨床醫生，把原本就應該屬于他們的那份尊嚴拿回來了。

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